补阳还五汤临床举偶

李 萍

北京医科大学第三人民医院上地门诊部，北京 100084

补阳还五汤，源于医家王清任所著的《医林改错》。具有补气、活血、通络等功用。该方原为治疗中风后遗症而设。2008～2010年期间，笔者临证中尝用此方，随症加减，活用本方，扩展应用于治疗面神经麻痹、房室传导阻滞、脑梗塞和闭经等多种病症，收到较为满意的效果，唯疏于全面收录，现将资料较为完整的4则案例，作一介绍，以供同道参考。

1 面神经麻痹

张某，女，40岁，2008年9月1日初诊。

患者因睡觉吹电风扇，次晨醒后，发现左眼流泪、闭合不能，口角歪向左侧。右侧鼻唇沟变浅，经某医院诊为面神经麻痹，先经抗炎、扩血管等治疗近1月，效果不显著，经加用中药、针灸等治疗月余，仍无明显进展，遂来我科治疗。症见:面色萎黄、口眼歪斜、舌淡、苔薄润、脉细、按之无力、平素体质虚弱，易感冒，症属气虚邪中，脉络痹阻，拟补阳还五汤加味。药用:生黄芪60g，桃仁、红花、赤芍各9g，葛根、当归尾各12g，白附子、地龙各10g，全蝎 (研末吞服)3g，水煎湿服，连服5剂，右眼睑已能闭合，鼻唇歪斜基本恢复，续以原方去全蝎，再进7剂，面瘫基本恢复。

按:面神经麻痹，又称“面瘫”，多为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面目，以致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收，本案久治乏效，实为气虚邪侵，络脉痹阻所致，经投补阳还五汤补气活血，加以葛根、白附子、全蝎祛风通络，诸药配伍，共使正气回复，驱邪外出。

2 房室传导阻滞

王某，女，58岁，2009年8月3日诊。

患者因劳累过度，情志失畅而心悸、气短，有时胸闷刺痛，头昏乏力，失眠纳差，脉沉迟，心率:40次/分，心电图示:3度房室传导阻滞，心肌供血不足。住入本院诊治，经用阿托品口服乏效，后改用异丙基肾上腺素1MG，静滴，配合能量合剂，营养心肌1周后，心率46次/分，停药后，心率减慢至42次/分，改为中药施治。刻诊:心悸气短，面色发白，头昏乏力，胸闷隐痛，脉沉细迟结(心率:42次/分)，舌质淡，见有多处瘀斑、苔薄白，证属气虚血瘀，清阳痹阻，治当益气活血，通阳复脉，方选补阳还五汤合生脉饮加减。药用:生黄芪、丹参各60g，当归尾，川芎、红花、桃仁、五味子、制附片、麦冬各10g，太子参，广郁金各15g，水煎服，4剂后胸痛消失，诸症悉减。复查心电图示:心率达56次/分，唯胸部饱胀感，于原方中加鸡肉金15g，牡蛎30g(先煎)，先后以本方调服月余，诸证消失，心率:60次/分，出院后随防半年，情况良好。

按:房室传导阻滞属于中医“心悸”、胸痹”范畴，分析其病因为脏气机逆乱，常因劳倦，情志不畅而诱发，病机为本虚标实。本病治疗以温养心肾、通阳复脉为主，盖益气温阳、活血通脉，有助于血脉畅通、滋阴养血，以达脉充心旺。经去“善补阳者，阴中求阳”，正是如此，不仅提供心脏传导机能的物质基础，并可增强阳气的化生。

3 脑梗塞

陈某，男，74岁，2009年12月4日初诊。

患者于1天前早晨，发现右侧肢体乏力，口眼歪斜，言语欠清，伴头目昏眩，来院急诊，以“脑血管意外”留观。口角右歪，右手握力1级，右下肢肌力1级。血酯分析:总胆固醇6.4mmol/L，高密度胆固醇1.2mmol/L，甘油三酯4.1mmol/L，头部CT扫描示:右叶脑梗塞。舌黯，苔薄白，脉弦涩。证属:气虚血瘀，风中经络，脉络痹阻，筋脉失养，治宜益气活血，化瘀通络。方选补阳还五汤增损。药用:生黄芪45g，丹参、当归尾赤芍、桃仁、红花、泽兰、地龙各10g，三七3g(杵)、天麻、南星、石菖蒲各9g，10剂后，右侧肢体活动明显改善，言语较前畅利，头昏减轻。于原方去天麻、南星、石菖蒲，加续断、牛膝、杜仲各15g，继服10剂，诸恙明显改善，症情基本痊愈，随访半年，未见反复。

按:脑梗塞为老年人常见的脑血管病之一，属中医的“中风”范畴。究其发病原因不仅与血管壁病变有关，还和血液的流变异常密切相关，血液的浓、粘、凝、聚是导致脑梗塞和脑供血不足的主要因素。中医认为，营血能在体内流注循环，濡养脏腑，四肢百骸，发挥生理功能，全赖气的推动、温煦、固摄、气化诸作用。正如周学海云:“气虚不足推血，则血必有所瘀”。明确指出正气亏虚，鼓动无力，脑脉瘀阻，筋脉失养为导致本病的原因所在。鉴于存在这样的因果关系，则益气活血、化瘀通络乃是本病的根本治则。笔者选用补阳还五汤加味，方中重用黄芪补气行血为主药。现代研究表明:黄芪还具有抗凝血、扩张血管和改善微循环的功能，配以当归尾、赤芍、川芎、桃仁、丹参、三七以活血通络，再配以泽兰既活血，又利尿，从而消除脑水肿，改善血液循环，有利脑细胞功能之恢复。本方补中寓散，散中寓补，结构严谨，药简力专，故疗效满意。

4 闭经

李某某，33岁，2009年7月4日初诊。

患者10个月未来月经，下腹部坠胀而痛，带下量多，遂来求治。诊见:形体肥胖，结婚2年，经期太多错后，月经量少，一直未孕，精神欠振，烦躁易怒，舌质紫黯，苔白腻，脉细滑，妇科检查，诊为“附件炎”。中医辩证为:气虚血瘀，痰浊阻络，治拟补气活血，化痰通络，方用补阳还五汤加减。药用:生黄芪40g，五灵脂，当归尾，茯苓、地龙、川芎、白术各10g，赤芍、桃仁、桂枝、制香附各8g，每日1剂。10剂后，下腹 部胀痛减轻，精神好转，症情得缓。续服原方6剂，月经来潮，经量中等，血色紫黑，情志稳定。随防一年，未发生闭经，于2011岁末，喜得一子。

按:闭经多由思虑伤脾，饮食劳倦，脾虚失职，不能推动气血运行，导致气滞血瘀，瘀血闭阻冲任所致。脾虚失运，湿聚成痰，痰浊阻络，又可加重闭经。总之，气虚，血滞，痰浊是导致闭经的主要病机。故益气，活血，化痰，通络为治疗本病的基本法则。补阳还五汤具有较好的补气、活血、通经之功效，笔者参入温化痰浊之品，以达气旺而血行，瘀祛则络通，月经亦自行。

5 结语

补阳还五汤在内科病证中应用，是极其广泛的。治疗范围远远超过方剂学中的主治适应症。笔者在长期临证中体会到:首先应抓主证，结合兼证，贵在加减灵活运用，凡见气虚，血瘀病机，只要审证求因，掌握辩证施治的原则，均可收到较好疗效，但见阴虚血热者，则忌用。

笔者深感本方寓意深刻，理法严谨。剖析该方:补气药与活血祛瘀药配伍应用。黄芪生用、重用则力专而性走，周行全身，大补元气而起痿废;配以归尾、赤芍、地龙，川芎、桃仁、红花等多种活血祛瘀药 (每种药物剂量较小)，表明本方使用祛瘀药物之目的，在不在于逐瘀，而在于活血以通血络，期所以用大剂量黄芪为主药的目的，就是以补气来行血通络。

本文诸病症且然不同，但究期病机则一致，皆为气虚血瘀所致，因药证相符，故病疾得愈。