缩宫素联合米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床观察

于梅章

湖北省襄阳市南漳县人民医院妇产科，湖北 襄阳 441500

催产素联合麦角新碱是传统用于预防产后出血的方法，但是目前临床短缺麦角新碱，仅仅用催产素预防产后出血作用并不好，而产后出血是引起产妇死亡的重要因素，传统的方法个体差异较多。随着科学的发展，现代技术不断进步，在预防产后出血中，米索前列醇的作用如提高子宫的收缩能力;促进释放催产素;使宫颈软化;有效的增强子宫收缩频率和幅度等得到了肯定。本次选择我院收治的140例行剖宫产的孕妇，70例运用米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血，对其疗效进行观察分析，并与70例对照组孕妇单独使用催产素进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2010年至2011年收治140例的行剖宫产的孕妇，用随机分组的方法将上述孕妇分为两组，观察组70例，年龄25～38岁，平均体重 (62.6±6.1)kg，孕周 (39.5±1.6)周。对照组70例，年龄24～39岁，平均体重 (63.1±7.5)kg，孕周 (39.8±1.3)周。比较两组孕妇的一般情况如年龄、孕周、体重等无差异性，没有统计学意义。并且两组均排除合并重要脏器功能障碍、高血压等。

1.2 方法 麻醉方式，两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉，操作步骤符合常规剖宫手术，于子宫下端横切口。在胎儿娩出后对照组静脉注射10U的催产素的同时静脉滴注10U催产素。观察组将200ug的米索前列醇塞入直肠内，胎儿娩出后静脉注射10U催产素的同时静脉滴注催产素10U。

1.3 观察指标 术中出血量记录吸引器内的血流，术后出血量为阴道出血量，用过的纱布测定出血量的方法为称重法，1ml即为1.05g。总出血量=术中出血量+产后2h出血量+产后24h出血量，以上数据应该在胎儿娩出时吸尽羊水后记录。产后出血的标准是出血量＞500ml/24h。用药前与用药后24h的心率及平均动脉压进行观察比较。

1.4 统计学处理 两组患者的数据进行统计学分析，采用统计学软件SPSS14.0，均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血情况比较 术中出血量，对照组与观察组比较，无明显差异性，P＜0.05，无统计学意义;产后2h与产后24h出血量，观察组显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义;总出血量，观察组显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义;产后出血的频率，两组比较，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组产后出血情况比较 (ml)

2.2 产后出血发生率比较 两组患者的产后出血情况，对照组有6例患者，产后出血的发生率8.6%，观察组没有发生，两组具有差异性，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

产后出血是导致产妇死亡的重要因素之一，属于产科严重的并发症。产后出血有三个时期:胎儿娩出后到娩出胎盘前，娩出胎盘到产后2h，产后2h到产后24h，而前两期的发生率较高。诱发产后出血的因素较多，如宫缩乏力是最常见的，胎盘的因素也是不可忽略的，如前置胎盘等。产妇的病史也是原因之一，如多次人工流产、难产、剖宫产、多胎、巨大儿、肿瘤疾病等。临床上要加强对孕妇产后出血的防治措施，因为一旦产后出血的情况发生，预后就很严重。特别是休克持续时间长的孕妇，即便是积极的治疗，结发性垂体前叶功能减退［1］的情况也可能发生，且比较严重。

研究表明，缩宫素能够提高子宫的收缩能力，减少产后出血的发生，所以被广泛的应用，这是传统的治疗方法。但是缩宫素的缺点是半衰期短、患者对缩宫素的反应不同，如果产后经治疗后继续出血，缩宫素就不能很好的预防。米索前列醇联合缩宫素的效果比较好，在提高子宫的收缩能力的同时还能在缩宫素不能预防产后出血的情况下发挥作用，米索前列醇的作用有:提高子宫的收缩能力;促进释放催产素;使宫颈软化;有效的增强子宫收缩频率和幅度［2，3］，收缩子宫的作用能够延续到产后;米索前列醇吸收迅速，入血需要2min，达峰值需要30min，口服后吸收良好，30 min内亦达血药浓度峰值;其半衰期长，使其发挥作用的持续时间长，对于产后2h内的出血问题得到有效的解决。米索前列醇联合缩宫素使得产后出血的发生率大大降低［4，5］。米索前列醇联合缩宫素疗效较好、安全可靠、除了恶心呕吐无其他的不良反应。给药的途径有三种:舌下给药，药物的吸收速度最快，血中的药物浓度最高;阴道用药比血中药物的浓度达峰值的时间是口服的1倍，维持时间长，但是峰值血中的药物浓度较低;口服用药，其效果显著低于阴道用药。

本次观察研究中，术中出血量，对照组与观察组比较，无明显差异性，无统计学意义;产后2h、产后24h和总出血量，两组无明显差异性，有统计学意义。米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血，具有副作用少、疗效好、安全可靠、方便等特点，能够减轻患者的术后痛苦，提高患者的生活质量。

［1］钟杰.产后出血危险因素分析及预防措施.吉林医学，2010， (17):2643－2644.

［2］杜沂珉，周莉.米索前列醇联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产后出血的疗效观察.医学信息，2010，23(7):33－34.

［3］郝春荣，张桂香.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中医学研究，2010，8(12):72－73.

［4］李爱兰.米索前列醇与缩宫素预防产后出血的临床效果.国医药科学，2011，1(8):61－62.

［5］侯玲玲.米索前列醇片联合缩宫素治疗产后出血效果观察中国医学创新，2010，7(4):178.