针刺与药物治疗女性更年期失眠症30例

王敬兰 (天津市南开医院心身疾病科，天津 300100)

更年期女性由于体内雌激素水平下降可导致体温调节过程、昼夜节律、应激反应等改变，从而导致睡眠障碍〔1〕。约三分之二的更年期女性会出现一系列由于体内雌激素变化所引起的各种相关症状，33% ～51%的更年期妇女存在睡眠障碍〔2〕。更年期失眠虽极少危及生命，但极大影响着女性心理及生理健康。本文观察针刺井荥穴(涌泉配劳宫)同时口服劳拉西泮及氟哌噻吨美利曲辛治疗女性更年期失眠症的疗效，为其临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 治疗对象 2009年7～12月我院心身疾病门诊女性失眠患者30例，年龄41～59岁，病程至少1个月，失眠至少每周3次，并排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠，综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HAD)测定焦虑、抑郁评分各＜7分，符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(CCMD-3)非器质性失眠症诊断标准〔3〕及中医“不寐”诊断标准〔4〕。

1.2 治疗方法 (1)药物治疗：①初始治疗，口服劳拉西泮0.5 mg，每日睡前一次;氟哌噻吨美利曲辛10 mg，早餐后每日一次。②待患者睡眠障碍缓解后，劳拉西泮减至0.25 mg，每日睡前一次;氟哌噻吨美利曲辛减至10 mg，早餐后隔日一次。治疗期间停用其他药物，疗程4 w。③治疗结束时，确诊治愈者于1 w内逐渐停药。显效及有效者依据患者个体症状改变药物用量，继续治疗，无效者更改治疗方案。(2)针刺治疗：针具选用0.3 mm×(40～50)mm华佗牌针灸针，取井荥穴(涌泉配劳宫)，涌泉穴直刺，进针深度1.67 cm(0.5寸)，劳宫穴直刺，进针深度1.0 cm(0.3寸)，二穴均行快速直刺进针，以减轻刺入皮肤的痛感，捻转提插得气后出针，不留针，隔日一次，针刺治疗10次为一疗程。

1.3 疗效判定 应用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表于治疗前后对患者睡眠质量进行综合评价。PSQI量表中各项因子按0～3计分，总分为0～21分，得分越高，睡眠质量越差。以PSQI得分≥8为划分睡眠质量好与差的标准〔5〕。PSQI评分减少率=〔(治疗前分－治疗后分)/治疗前分〕×100%。以PSQI评分减少率划分临床疗效等级，即治愈：评分减少率≥75%;显效：50% ～75%;有效：25% ～50%;无效：＜25%。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，定量资料采用s，组内差异比较采用样本t检验，定性资料应用χ2检验。

1.5 结果 治疗4 w结束时，治愈16例，显效9例，有效4例，无效1例，临床治愈率53.33%，总有效率96.67%。患者的临床症状及自主症状均明显改变。治疗前后PSQI评分，除使用睡眠药物一项的因子分(2.10±0.99 vs 2.20±1.32)无显著差异(P＞0.05)外，主观睡眠质量(2.70±0.48 vs 0.80±0.79)、睡眠潜伏期(2.19±1.10 vs 0.38±0.50)、睡眠持续性(2.58±0.50 vs 1.31±0.40)、习惯睡眠效率(2.20±1.10 vs 0.50±0.52)、睡眠障碍(2.77±0.71 vs 1.42±1.02)、日间功能紊乱(2.60±0.51 vs 1.10±0.52)均差异显著(均P＜0.05)。

2 讨论

西医学认为内分泌失调可造成大脑皮层功能紊乱，产生睡眠障碍。中医学《内经》称为“不得卧、目不瞑”属“不寐”范畴〔6〕。严重失眠会影响患者心理及生理健康。劳拉西泮为短、中效苯二氮艹卓类镇静催眠药，通过增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少睡眠警觉和噩梦使净睡眠时间延长，因而改善睡眠质量〔7〕。氟哌噻吨美利曲辛中的二盐酸三氟噻吨可以促进多巴胺合成与释放;四甲蒽丙胺可以提高神经末梢突触前膜多种神经递质含量，两种成分既相互拮抗又相互协同〔8〕，使之具有良好的抗抑郁、抗焦虑作用，可改善更年期失眠症患者因睡眠障碍引发的焦虑、抑郁、恐惧等精神症状。二药联合治疗更年期失眠症可以迅速改善患者的临床及自主症状，增加疗效，提高治愈率。

祖国医学多以涌泉为主穴，根据病情配伍劳宫，治疗更年期失眠疗效更好〔9〕。涌泉为足少阴肾经之起始穴，肾与心、肝两脏关系密切。涌泉为足少阴之井穴，乃肾之根本，有开窍醒神、交济水火的功效。失眠之人必心烦心悸、六神欠安。劳宫穴五行属火，具有清心泄烦、安神定志的功效。故针刺涌泉配劳宫，可使心火下降，肾水上升，水火相济，心肾相交，阴阳平衡，促进睡眠。

1 Moe KE.Reproductive hormones，aging and sleep〔J〕.Semin Reprod Endocrinol，1999;17(4)：339-48.

2 Hsu HC，Lin MH.Exploring quality of sleep and its related factors among menopausal women〔J〕.J Nurs Res，2005;13(2)：153-63.

3 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准 (CCMD-3)〔M〕.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-9.

4 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社，1994：175.

5 刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕. 中华精神科杂志，1996;29(2)：103-7.

6 周仲瑛.中医内科学〔M〕.北京：中国中医药出版社，2003：154.

7 张继志，吉中孚.精神药物的合理应用〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：238.

8 李 臻，胡 萌，张顺英，等.噻奈普汀联合氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁症方案应用研究〔J〕.中国医药，2009;4(6)：401-4.

9 唐 艳，殷丽莉.武连仲教授治疗顽固性失眠之特穴特效〔J〕.中国针灸，2007;27(12)：927-8.