六味地黄丸治疗中老年系统性红斑狼疮的疗效及对血清抗核小体抗体水平的影响

黄爱云 (青岛即墨市中医院皮肤科，山东 即墨 266200)

我国中老年系统性红斑狼疮(SLE)患者约占SLE患者的8% ～11.5%，误诊率较高，且实验室相关检查如血清抗核小体抗体阳性率等低于青年组，但治疗相对棘手〔1〕。目前缺乏SLE特效疗法，西医以激素治疗为主，但长期或大量使用会带来不可避免的副作用，且部分患者尤其老年人疗效欠佳〔2〕。近年来中医药在治疗SLE方面发挥不可忽视的作用。本文应用六味地黄丸联合激素治疗中老年SLE，观察其临床疗效及血清抗核小体抗体阳性率情况，为寻求更具优势的中西医结合疗法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年3月至2011年2月收治中老年SLE患者85例，且证属阴虚者。其中，女72例，男13例;年龄55～82〔平均(64.79±3.42)〕岁;病程1.4～7.8〔平均(3.65±0.72)〕年;随机分为研究组 43例，男8例，女35例，年龄(65.03±3.45)岁，病程(3.64±0.79)年;对照组42例，男5例，女37例，年龄(64.58±3.43)岁，病程(3.71±0.82)年;两组性别、年龄、病程均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组应用激素醋酸泼尼松片(30～60 mg/d，天津力生制药股份有限公司)，而研究组患者在此基础上加用六味地黄丸(30粒/次，2次/d，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂生产)，观察随访1年，比较治疗后两组患者临床疗效、治疗前后SLE疾病活动指数(SLEDAI)积分变化、血清抗核小体抗体阳性率改善情况。

1.3 疗效评价标准 ①临床缓解：治疗后主要症状消失，主要化验指标恢复正常;②显效：治疗后主要症状好转，主要化验指标趋于正常;③有效：治疗后主要症状有改善，主要化验指标数值有下降;④无效：治疗后主要症状无改善或加重，主要化验指标数值无下降或上升〔3〕。临床有效率=(临床缓解例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行计量资料的t检验和计数资料的χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组总有效率(93.02%，临床缓解7例、显效18例、有效15例及无效3例)明显高于对照组(76.19%，临床缓解2例、显效11例、有效19例及无效10例)(χ2=4.65，P=0.039)。

2.2 两组患者治疗前后SLEDAI积分变化比较 治疗前研究组和对照组患者SLEDAI积分(14.62±3.92 vs 14.58±3.85)无显著差异(P＞0.05)。与治疗前比较，治疗后两组积分均有所下降，研究组(12.79±3.07)有显著差异(P＜0.05)，而对照组(14.03±3.69)无显著差异(P＞0.05)，而治疗后研究组明显低于对照组(P＜0.05)。

2.3 两组患者血清抗核小体抗体阳性率改善情况比较 治疗前研究组〔39.53%(17/43)〕和对照组患者血清抗核小体抗体阳性率〔35.71%(15/42)〕无显著差异(χ2=0.13，P=2.08)，而治疗后研究组阳性率〔11.62%(5/43)〕明显低于对照组〔30.95%(13/42)〕(χ2=4.75，P=0.040)。

3 讨论

SLE是一种多因素参与的多系统损害并伴有免疫学异常的自身免疫性疾病，好发于女性，具有慢性进行性、反复发作的特征〔4〕。老年SLE是指50岁以上出现SLE症状和体征的患者，常因早期症状和体征变化隐匿、临床表现不典型而致诊断困难，进而延误治疗〔5〕。中医学分析SLE病机指出该病多由先天禀赋不足或因七情内伤、劳倦过度导致正气不足，复受日光暴晒或外感六淫邪气，则机体气血阴阳平衡调而发病。而老年患者多有阴虚现象，且本病急性期多以毒热炽盛为主，继而耗伤气血阴液出现气阴两伤或阴虚内热，而病程日久阴损及阳出现阴阳两亏等证候。西医治疗多单用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂，但多加重气阴两伤症状，练颖等〔6〕研究表明六味地黄丸能显著提高激素和免疫抑制剂对SLE的疗效、减少其复发，并能对抗激素的不良反应。本研究结果提示六味地黄丸联合激素治疗中老年SLE疗效肯定，明显优于单用激素，并能显著降低血清抗核小体抗体阳性率。但本研究观察时间较短、样本量不大，有待完善。

1 杨 靖，李 惠，陈爱军，等.老年系统性红斑狼疮32例临床分析〔J〕. 重庆医科大学学报，2010;35(8)：1273-7.

2 刘书珍.中西医结合治疗系统性红斑狼疮60例疗效观察〔J〕.世界中医药，2009;4(1)：14-6.

3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2002：115.

4 刘 维，刘晓亚，张宏博，等.中西医结合治疗系统性红斑狼疮的远期疗效〔J〕.中国中西医结合杂志，2009;29(3)：219-21.

5 Rovensky J，Tuchyova A.Systemic lupus erythematosus in the elderly〔J〕.Autoimmun Rev，2008;7(3)：235-9.

6 练 颖，郑 萍，官晓红，等.六味地黄丸对激素和免疫抑制剂治疗系统性红斑狼疮干预作用的研究〔J〕.四川中医，2008;24(2)：20-1.