七氟烷吸入麻醉在老年患者骨科手法复位的临床应用

马静 李凯 宋艳敏

关节脱位和骨折是骨科常见病，手法复位常达到较好的治疗，但不麻醉或局麻，患者疼痛难忍，甚至出现休克;对于老年人尤为不利。本研究采用七氟烷吸入麻醉用于老年骨科患者手法复位，探讨其在老年患者骨科手法复位中的前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者60例，男34例，女26例，ASAⅠ～Ⅱ级，体重45～65 kg，无精神疾病，无肝肾功能异常，既往无过敏史，无哮喘病史，无麻醉禁忌证。关节脱位38例，骨折22例。均为闭合损伤。

1.2 方法 随机分为两组，Ⅰ组:静脉麻醉组;Ⅱ组:吸入麻醉组。术前禁食水6 h，阿托品0.3 mg肌内注射。入室后输入复方氯化钠注射液，监测BP，ECG，SPO2。Ⅰ组:缓注芬太尼1 μg/kg，30 s以上。3 min 后静注异丙酚 2 ～2.5 mg/kg。Ⅱ组:吸入七氟烷，采用高流量高浓度半紧闭法(排空呼气囊内气体后再打开七氟烷，调大氧流量使呼吸回路内预充七氟烷)，调整吸入氧浓度6 L/min，七氟烷吸入浓度8%，嘱患者深呼吸，达到麻醉状态。两组患者均在患者意识消失、呼之不应后，开始复位。Ⅰ组根据手术时间和患者反应追加异丙酚。术中两组均手法辅助呼吸。观察患者意识消失、恢复时间，有无恶心呕吐、术中体动等不良反应及术后疼痛情况。

1.3 观察指标 观察记录患者注药前、手法复位时、术毕MAP、HR及SPO2变化。记录睫毛反射消失时间，即诱导时间(从静注异丙酚或吸入七氟烷开始计时)、术毕清醒时间(从停药开始计时)，观察有无呼吸抑制、恶心呕吐、术中体动等不良反应，术毕询问有无术中知晓和明显不良记忆。

2 结果

两组术前一般情况无统计学差别，手术时间长短、麻醉前、诱导后即刻、手术即刻、苏醒后的MAP及HR无统计学意义。诱导时间Ⅱ组大于Ⅰ组(P＜0.05)，术毕清醒时间及留查时间Ⅱ组小于Ⅰ组(P＜0.05)。Ⅰ组术中体动反应发生率高于Ⅱ组(P＜0.05)。两组均无清醒后疼痛、恶心呕吐等不良反应(P＞0.05)。

3 讨论

由于社会日益老龄化，老年外科手术治疗日益增加，据统计老年手术死亡率2%与麻醉有关［1］。故需要选择对机体伤害刺激小、易于恢复的麻醉方法。七氟烷是作为一种吸入麻醉剂，于1968年由Regan合成，1971年Willin等最先报道并于1975年对其理化性质、药理作用及毒理学进行了评价，在1992年始用于日本，1995年经美国FDA批准在美国上市。由于其面罩诱导的方便性［2］和可靠的心血管安全性［3］，目前已在国外广泛使用。与其他吸入麻醉药相比，具有诱导迅速、刺激性小、溶解度低与较好血流动力学稳定性［4］，并且吸收和清除迅速。本组采用七氟烷8%的吸入浓度进行麻醉，与异丙酚麻醉相比，用于老年患者骨科手法复位，具有清醒快，无恶心呕吐，无术中体动等不良反应，更为骨科医师接受。

七氟烷吸入麻醉用于骨科手法复位，具有清醒快，无恶心呕吐，无术中体动及术后疼痛等不良反应，更为骨科医师接受。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:943-945.

［2］Meretoja OA，Taivainen T，Raiha L，et al.Sevoflurane-nitrous oxide or halothane-nitrous oxide for paediatric bronchoscopy and gastroscopy.Br J Anaesth，1996，76:767-771.

［3］Holzman RS，van der Velde ME，Kaus SJ，et al.Sevoflurane depress myˉocardial contractility less than halothane during induction of anaesthesia in children.Anesthesiology，1996，85:1260-1267.

［4］Lerman J.Sevoflurane in pediatric anesthesia.Anesth Analg，1995，81:4-10.