医院门诊药房现行药品管理模式分析

方 敏 ，于西全 ，郑 笈

(1.中国人民解放军南京军区福州总医院药学科，福建 福州 350025;2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350001)

药品管理是药房管理的关键。药房认真把好质量关，做到科学、规范化管理，才能保证患者用药安全。笔者从影响药品质量的环节入手，结合工作实际，对门诊药房的药品管理模式进行分析。

1 药品日常管理

1.1 普通药品

药品标签:医院药房药品标签注明了药品的通用名、商品名、规格、剂量及包装数量，对一品多规(如科素亚50 mg/100 mg，顺尔宁4 mg/10 mg)、品名相似(如氧氟沙星滴耳液/氧氟沙星滴眼液，天晴复欣/天晴甘平)、包装相似(如典必殊滴眼液/典必殊眼膏，立普妥/络活喜)的药品，用红色字体打印其名称和规格，提醒药师在调剂过程中多加注意。

药品上架及盘点:药品盘点工作是基础工作。药房每位药师都分管若干组药架，责任到人，负责所管药品的上架，以确保药品的供应。每月月中及月末盘点并检查药品有效期，不定时抽查，若发现账物不符及时查明原因，纠正差错，使帐物相符率达到100%，既减少了不必要的损耗，又保证了药品的质量。

药品品种:药师随时掌握所管药品的用量，及时调整库存量，尽量减少药品滞留。对药品品种也进行动态管理，每个月都将近两个月内无人使用或基本不用的药品及时下架退回药库，加快旧品种的淘汰速度，促进药品的流动性。既保证药品供应，又防止药品积压。

1.2 冷藏药品

冷藏药品需要存放在低温(2～8℃)中才能保证其稳定性，如不按要求贮存，就会缩短有效期，药品的效价或含量会逐渐降低，甚至会分解而增加毒性。大多数医院对药房冷藏药品还局限于药品冷藏柜，往往因温度不是实时监控，没有监控报警系统，温度出现异常难以及时发现，容易造成有效期内药品的内在质量发生变化[1]。近年来，随着生物制品的广泛应用，需低温冷藏保管的药品越来越多，医院冷藏药品的种类已经达到77种。为了满足冷藏药品在温度控制方面的特殊要求，特地购买了890 L和360 L药品保存箱各1台。其温度在出厂前已被设定为自动在2～8℃下运行，当温度低于2℃或超过10℃时，保存箱的报警灯会闪烁并有脉冲声音报警。药房由专人负责冷藏药品存储温湿度的监测和养护，保证药品保存箱正常运转。

1.3 贵重及免疫抑制药品

针对医院免疫抑制药品品种多、价格高、用量大的特点，药房专柜存放，并由专人保管和专帐管理，制作《贵重药品发放登记本》作好记录。为了避免差错纠纷，防止市面上的假劣药流入我院，发药时，药师必须在《贵重药品发放登记本》上填写发药日期，药品名称、规格、数量、有效期，患者姓名及ID号，患者取药核对后签字并留下联系方式，方便药师与患者联系。

1.4 特殊药品

特殊管理药品:对麻醉药品、精神药品及医疗毒性药品，药房严格按照《药品管理法》及相应管理办法，实行五专管理。

高危药品:是指药理作用显著且迅速、易危害人体健康，若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物[2]。根据美国医疗安全协会(the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)公布的高危药品目录，医院结合实际情况制订了我院的高危药品目录。对不常用的高危药品设置专门的存放药架，药架上设有“高危药品”黑色警示牌，使用黑色药品标签(黑底白字)，提醒药师注意，防止误发误用;对常用和需冷藏的高危药品按系统分类，分放在相应的药架上和药品保存箱内，药品标签左侧贴有警示标志，以便于后台药师调配处方，提高发药速度。

1.5 新进药品

药事会讨论通过的新进药品在药房专架存放，专人管理。药师根据临床用量制订请领数量，若是使用频率加大、用药量增多，可以按其药理作用分到相对应的常用药架上;若两个月内无人使用，则退回药库。这种措施让药师有时间去熟悉新药，既满足临床用药需求，又防止新药积压。

2 药品质量管理

2.1 药品有效期管理

药品有效期是指药品在规定的贮藏条件下质量能够符合要求的期限[3]，是药品特殊性的一个重要体现。根据《药品管理法》第四十九条规定:“禁止生产，销售劣药。超过有效期的药品按劣药论处。”为此，医院采取措施保证过期药品不会被误发出去:1)药库领药环节，除了要核对药品品名、规格及数量外，还必须登记每种药品有效期，近效期的药品一目了然。原则上有效期在3个月内的药品，药房拒绝请领;有效期在6个月内的药品标上重点记号，重点监控。严格控制请领数量，做到“少领勤领，发完再领”，从源头上对近效期药品进行监控。2)药师每月都会对所管药架进行药品效期检查，做到近期先出、先进先出，特别是对离有效期只有3个月的药品要及时下架，退回药库。3)对于近效期药品，药架上的药品标签左侧都贴有警示标志，提醒药师注意。发药时，药师也会交待患者要在有效期内使用。

2.2 医院制剂

医院制剂因有效期都比较短(一般为3个月至6个月)，药房在向制剂室请领时会根据季节变化对请领药品的品种及数量进行合理调整，避免因药品过期造成过多的浪费。如炉甘石洗剂、复方苯甲酸醇溶液在夏季就需加大请领量，在冬季则相反。前台药师发药时会提醒患者注意，要在有效期内使用，如果患者觉得有效期过短，允许退药。医院制剂应在有效期前两星期下架报损。

2.3 摆药台和拆零药品管理

摆药台管理:大多数药房摆药台都使用深色广口瓶，但在使用过程中频繁打开瓶盖，药品容易发生潮解、氧化、发霉、糖衣融化等现象，造成浪费。另外，同样的药品，因生产厂家、剂量、批号等不同，混装在投药瓶中，不利于管理[4]。医院药房采用原药品包装，使用完毕立即拧紧瓶盖，用完再取，避免药品变质。药瓶上的标签清楚地标示了药品的品名、厂家、规格、剂量、批号及有效期等，可以有效避免药师点错药。对于某些药品常用数量，药房运用日本生产的YS－TR－500FDS全自动药品单剂量分包机(该设备是目前国内最新型号，可容纳500种胶囊或片剂)来进行分包装。它通过医院计算机系统(HIS系统)传送医嘱信息，将所需药量(药片或胶囊)自动包入同一个密封药袋内，并且在药袋上打印药品名称、规格和数量，不仅避免药品与空气接触被污染发生变质，还提高散片的调剂效率(最高可实现每分钟60包的分包速度)及准确率，防止患者错服药品，减少用药误差，确保用药安全。

盒装拆零药品:盒装药品原则上进行整盒发药，减少拆零药品，这样不仅可以提高调剂速率，降低差错，方便盘点及效期管理，患者也能看到药品的完整信息，保证用药安全。被拆的少数药品放在专门的储存盒中，集中使用，使开封后的药品在最短时间内用完，减少和避免不固定的多头拆零。

2.4 退药管理

《医疗机构药事管理规定》第二十八条规定:“为保证患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。”但在实际操作过程中，出现药品质量问题、药品不良反应、患者病情改变(住院)、医生不合理用药等原因，都会退药。为保护患者权利，我院药房根据退药具体情况制订了6条退药规定，经医务部批准全院实行。如首次使用后发生急性或严重过敏反应、发生严重急性不良反应、患者未取药品或患者已取药但未离开院门诊药房发药柜台才能予以退药，对于已开启包装或包装污染的药品、需冷藏的药品、所退药品批号不同的概不退换，以最大限度保证退回药品的质量。药房还专门设置退药窗口，专人负责退药。这样既能减轻所有在前台发药药师的工作压力，提高药师调剂速度及准确率，也有效降低了药房退药纠纷(退药纠纷比以往未采取措施时下降了80%)，提升了药学服务质量。药师在审核处方时也会对不合理处方进行干预，及时与医生沟通，在药品未发放前及时纠正不合理处方，督促医生根据患者的具体情况，对患者进行详细的病情分析，谨慎开方用药。由于有专人负责，可与患者进行充分有效沟通，减少退药纠纷产生。

3 讨论

通过药品管理措施的实施，医院门诊药房1 200多种药品执行动态管理后，避免了以往每季度或每半年盘点都会出现的药品流失、帐物不符、盘盈盘亏等问题的发生，既保证了药品质量，也降低了医院的经济损失。但这种管理模式也存在不足，如医院信息系统有待完善，医师在开具高危药品时，计算机系统应能自动给予提醒，让医师能重视药物风险控制，把高危药品的危险性减少到最低;库存管理系统应能及时提示药品的批号、生产日期和有效期，对效期药品在3～6个月以内予以警报，有利于药师及时提出退药申请或优先使用此药[5]。另外，药师要花费大量的时间进行药品的补充上架工作和检查管理力度，加大了药师的工作强度。如果能聘请非专业人员来负责药品的上架工作，药师就有更多时间加强自身的专业素质，提升专业水平，为患者服务。

[1]张若英，张俊杰.医院冷藏药品管理中的问题及对策[J].中国药业，2011，20(10):64.

[2]侯 颖，叶 欣，宋洪涛.医疗机构高危药品管理[J].中国医院药学杂志，2010，30(16):1 399 －1 401.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典(二部)[M].北京:化学工业出版社，2005:15.

[4]朱 彤.浅谈我院药房零散药品管理[J].中国疗养医学，2010，19(7):659－660.

[5]周 松，陈 腾.浅谈“军字一号”工程在住院药房管理中的应用[J].药学实践杂志，2006，24(6):363 －366.