门诊患者用药不遵医行为原因分析及药学服务

(浙江省诸暨市红十字医院药剂科，浙江 绍兴 311800)

用药遵医行为是考察合理用药的指标之一，也是取得最佳治疗效果的基本条件。但研究发现，门诊患者由于多种因素，影响了用药遵医行为。药学服务是提供直接的和负责任的与药物有关的服务，达到提高用药依从性目标的干预行为[1]。笔者对门诊患者用药进行调查，分析影响治疗遵医行为的原因，并探讨相应的药学服务。

1 资料和方法

随机选择2010年1月至12月门诊用药患者340例作为研究对象，男180例，女160例;年龄最小1岁，最大82岁，平均(52.29±23.56)岁;病程 1 天 ～19 年，平均(18.45±23.78)天。患者分布于内科、外科、妇产科、儿科、五官科等临床各科。

通过4个问题来衡量服药遵医行为[2]，即能否按照医生要求的每天服药次数服药，能否按照医生要求的量服药，能否按照医生要求的时间定时服药，能否按照医生的要求完成治疗过程。4个问题回答全部“是”为遵医行为好，否则为遵医行为差。由药师进行问卷调查分析，根据遵医行为标准进行服药遵医行为判断，并分析问卷，查找遵医行为差的原因。问卷内容包括患者年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均收入等;患者对所患疾病的病因、症状、危害、预后、治疗的益处等问题的了解程度;药品知识掌握，如药品标签、说明书、药品不良反应等。

2 结果与分析

2.1 调查结果

340例患者中，遵医行为好240例(70.59%)，遵医行为差100例(29.41%)。100例遵医行为差的患者中，年龄不小于60岁的老年患者有43例，小于14岁的患儿27例，共70例(70.00%)，其中农民患者44例。影响遵医行为主要原因包括:患者对所患疾病缺乏认识40例;药师与患者缺少交流，缺乏有效用药指导35例;药品因素25例，如患者合并多种疾病，用药方案复杂，药品标签说明专业化，药品物理因素，药品不良反应等。

2.2 原因分析

遵医行为反映患者对其医疗行为的配合程度，是药物有效性的基础[3]。但本调查结果显示，门诊患者用药遵医行为差达29.41%，影响因素复杂。

患者对所患疾病缺乏认识，是影响依从性的首位因素，占40.00%。患者及其家属健康观念差，没有相关疾病及药物方面的知识;治疗目标不明确，用药随意性大。高龄患者记忆力减退及认知分辨力差，易造成漏服、错服或多服药物;患儿自控能力差，拒绝服药或打针，家长姑息或忘记导致依从性降低。本调查中老年患者及患儿占70.00%。由于经济、社会等因素的影响，农民患者对医药知识普遍缺乏，且文化程度偏低，很多人不理解说明书中所写药物剂量用法，导致误服、多服。部分慢性病患者自认为久病可成医，不遵医嘱自行选药，还因求治心切，多处求治用药，导致滥用药物和重复用药的发生。还有患者片面相信“祖传秘方，纯中药制剂”也影响遵医行为[4]。

药师与患者缺少交流，缺乏有效用药指导。患者对药物治疗敏感，特别是慢性病患者和因药物治疗不理想患者表现明显，对医疗建议有时将信将疑。如果缺乏有效的用药指导，患者会对用药持怀疑态度，存在顾虑而影响其依从性[5]。

药品因素占25.00%。包括患者合并多种疾病，用药方案复杂，同一患者一次配多种药物，有些患者会感到不知所措。即使药师交代多次，个别患者仍记不清楚。药品标签说明专业化，如标签上写明10～15 mg/(kg·d)，患者难以理解，造成服药剂量错误。药品物理性状，如药片或胶囊体积大吞服困难，或药片太小不利于分掰，药品含有挥发性刺激性气味等，影响患者用药;患者阅读药品说明书上的不良反应内容感到疑惑和不安，担心发生不良反应而擅自停药，中断治疗。

3 改进药学服务的建议

遵医行为差最明显的后果是患者疾病不能缓解或治愈，还会增加经济负担，浪费有限的社会资源[6]。药师应通过药学服务，提高患者的遵医行为。

医院药师加强学习，提高业务水平，不断提高业务素质和实际工作能力，确保药学服务的实施，保证患者安全、有效地使用药物。医院药师不仅要掌握各类药物的药理作用、理化性质、临床用途等专业知识，还应了解基本的临床医学知识;另外，应掌握一定的社会学、心理学、伦理学知识，提高沟通能力，强调按规定用药的必要性和重要性，以提高患者用药依从性[7]。药师除对患者提供用药指导外，还可对医师、药品供应方提供有利于用药及药品改良的建议。如建议医生尽量简化用药方案，应用具有控释、缓释作用的复方制剂;对药品包装、气味、形状的改良等进行设计;如可根据儿童生理心理特点，将具有不良气味及颜色的药物进行结构改造修饰或包衣或加掩盖剂等，制成患儿乐于接受的制剂。

可对患者进行合理用药健康教育。如开设用药咨询窗口或咨询室，采取口头咨询、电话咨询或网络咨询，围绕患者的提问进行解答，内容包括药品名称、剂型、价格，药物作用、适应证、用法用量、不良反应、注意事项及有效期及保存方法等。对于老年、农民等患者，给予特殊帮助，如在药品包装上标明用药方法，将药品按次、按日进行分类，以防止错服或误服[8]。儿童的不依从行为与其家长有着密切关系，在诊疗活动中，药师应指导患儿家长关心、体贴、教育孩子，要负起责任，严格按照医嘱合理用药，配合治疗。

应与患者实施积极有效的沟通。药师加强与医护人员之间的沟通，在沟通过程中药师向医师详细了解患者病情以及医师作出的诊断方案，以此为基础向医师提供药物治疗方案与建议;药师根据患者年龄和文化程度的不同，选用患者易于理解、容易接受的方式进行用药指导。如有些患者对毫升、毫克的概念比较陌生，就用患者平常接触的概念，如吃饭用的小勺的一勺、半勺，药片的一片、半片等形象说明。

建立回访制度是提升医院服务功能的重要环节。药师通过电话或上门服务，可加深医患沟通，对一些特殊病、慢性病患者的用药情况进行反馈，可及时了解用药治疗效果、存在问题和潜在的不良反应，及时与医生联系，提供用药反馈信息，为医生调整用方案提供依据，从而改善患者用药的依从性[9]，提高治疗质量。

[1]许卫华，王 奇，梁伟雄.问卷或量表在患者依从性测量中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2007，15(4):403－405.

[2]杨建坤，杨章群，王永丽.门诊药师在患者用药依从性中的作用[J].湖南中医药大学学报，2011，31(4):69－71.

[3]虞燕霞，殷江临，陈久艳.药物咨询室工作的实践与探索[J].中国医院药学杂志，2009，29(12):1 038－1 040.

[4]费平霞，党宏万，文友民.药师在临床药物治疗中的作用和地位[J].中国医院药学杂志，2010，30(15):1 332－1 333.

[5]刘水生，王金菊.零售药店执业药师指导用药的必要性[J].中国医药导报，2007，4(30):146－147.

[6]张秋颖，王秋安.小议药师与患者的沟通[J].河南中医，2007，27(8):84－85.

[7]钟永基，刘佛添，钟小玲.临床药师与合理用药[J].现代医院，2008，8(8):124－125.

[8]张守堂，李 璐，李 荣，等.门诊药师在提高病人用药依从性方面的作用[J].药学服务与研究，2009，9(4):248－249.

[9]彭 文.药师对提高患者用药依从性的作用[J].现代医药卫生，2009，25(12):1 895－1 896.