杆抬复位法治疗老年肩关节脱位

徐惠荣

（福建省诏安县中医院骨伤科，福建 漳州 363500）

老年患者多数骨质疏松，且多有ā在的心脑血管疾病，肩关节脱位后，因疼痛刺激，或经多次整复后，局部肌肉痉挛，用传统的整复手法，如：拔伸足蹬法，利用足跟为支点的杠杆作用，作用力横向作用于肱骨外科颈，易致肱骨外科颈骨折，椅背整复法，支点也横向作用于肱骨外科颈，易致肱骨外科颈骨折，拔伸托入法，因肌肉痉挛，难以凑效。牵引回旋法，肱骨颈受到相当大的扭转力，若用力过猛，易致肱骨外科颈骨折，且因疼痛刺激，可诱发心脏猝死，脑中风等严重并发症。故老年人肩关节脱位应在无痛，肌肉完全松弛的情况下，以轻柔手法整复之。传统整复陈旧性肩关节脱位的卧位杠杆整复法，立位杠杆整复法，均以杠杆为支点，作用于肱骨外科颈处，易致骨折，本文介绍一种杆抬复位法，杠杆作用于肘关节，抬高身体离床面，利用体质量作反牵引，使肌肉疲劳松弛，整复肩关节脱位。

杆抬复位法为治疗髋关节后上方脱位的一种有效方法，同样可用来整复肩关节脱位，本文作者用此法整复老年肩关节脱位43例，一次复位成功，且无肱骨外科颈骨折，心脏猝死，脑中风等严重并发症。值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文43例患者为我科2007至2010年期间的门诊患者，年龄75～85岁21例，85～92岁22例。女性患者28例，男性患者15例。受伤时间：1h～1周不等。

1.2 临床表现

43例患者都为平地行走时不慎滑倒所致，以手撑地或抓物体，间接及扭转外力致肩关节脱位。患者伤后出现肩部肿胀，疼痛，肩关节弹性固定，功能障碍，出现方肩畸形，搭肩试验（+）

1.3 辅助检查

全部拍胸部平片（包括双肩），穿胸位片，均为肩关节前脱位，其中，锁骨下型12例，盂下型18例，喙突下型13例，并发肱骨大结节撕脱骨折17例，均未见肱骨外科颈骨折。

术前均查ECG，提示心肌缺血，左心室肥厚伴劳损15例，窦性心律、偶发性房早、室早20例。测血压：血压在140～180、90～110mmHg区间20例。23例血压正常。

1.4 治疗方法

术前予肌注杜冷丁75mg，待患者疼痛缓解时，取健侧卧位，患肩外展90°，屈肘位。术者立于患者背侧，用一根1米长的木棒（木棒中段以软物包垫），置于患肢肘窝，将棒端放于对侧的相应高度的支点上（一般用椅背做支点），向上牵引，使患者身体离开床面，利用身体质量量作反向牵引，术者一手托棒，一手扶持患肘，一助手牵拉前臂向下，保持屈肘位，持续牵引约20min，可感到患肢一弹动，亦可听到复位声响，即复位成功。若牵引20min后未感到患肢弹动，可让另一助手一手托棒，一手扶持患肘，术者沿腋窝肩周向下压，即可感到患肢一弹动，放下肢体置于胸前，搭肩试验阴性，肩部恢复圆隆，即复位成功。用三角巾将患肢悬吊胸前。所有病例术后均拍片复查，肩关节复位良好，肱骨大结节撕脱骨折端复位，未见肱骨外科颈骨折。

2 讨 论

老年肩关节脱位，因患者年逾古稀，肝肾不足、气血亏虚、致筋骨失养，多有骨质疏松，且多有脑动脉硬化、心肌缺血，及心律失常。患者肩关节脱位后因疼痛刺激，肌肉痉挛，在肌肉无完全放松情况下行传统手法整复，用力过猛可致肱骨外科颈骨折，及疼痛刺激诱发心脑血管疾病。本治疗方法在肌注杜冷丁后，疼痛缓解，患者进入嗜睡状态时，肌肉完全放松，持续牵引后肌肉疲劳，多能复位。若还不能复位者，术者向下按压身体，加大牵引力，即可复位。本手法不失为整复老年肩关节脱位的好手法。

3 注意事项

患者肩关节脱位后，因疼痛刺激引起肌肉痉挛，且患者因害怕疼痛而用健手扶住患肢，拒动，精神较紧张，杜冷丁主要作用于中枢神经系统，是一种抗痉挛的止痛药，可作麻醉前给药，与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠，有镇静止痛的作用。患者术前肌注后，可解除肌肉痉挛，消除精神紧张，并处于嗜睡状态，肌肉进一步放松，以利复位。但对呼吸系统有抑制作用，呼吸抑制持续2～4h，抑制作用虽较弱，仍不宜用于慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全，对心血管系统无严重影响，仍不宜用于室上性心动过速。不良反应有：头晕、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。故肩关节复位后，患肢悬吊胸前，卧位观察半小时，无不良反应后，始可行走离院。