43例患者心源性猝死病因分析及预防

王 莉

（沈阳市沈河区第二人民医院内科，辽宁 沈阳 110043）

心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡（在急性症状开始的1h内），不论患者在过去有无心脏病史[1]。近年来心源性猝死越来越引起重视。本文通过对我院近10年来符合心源性猝死标准的43例患者进行回顾性分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院内科自2000年1月至2010年12月住院患者中符合心源性猝死标准[2]的43例患者。其中男性35例，女性8例，年龄34～72岁，平均年龄62.4岁。对入选的43例患者病例进行系统的回顾分析。

1.2 方法

将43例心源性猝死患者分别按病因、诱发因素、猝死规律、心电图显示、现场心肺脑复苏抢救经过及生存与死亡的转归，进行了统计、分析、总结。

2 结 果

2.1 病因

在43例心源性猝死患者中，冠心病34例，占79.1%；心肌病4例，占9.3%；心律失常5例，占11.6%。

2.2 诱发因素

受不良情绪刺激者26例，占60.5%，劳累者17例，占39.5%。

2.3 猝死规律

春季5例，占11.6%，夏季7例，占16.3%；秋季11例，占25.6%；冬季20例，占46.5%。

2.4 心电图显示

心室颤动32例，占74.4%；短阵室速，RonT现象继发室颤7例，占16.3%；心室停顿4例，占9.3%。

2.5 心肺脑复苏抢救转归

复苏抢救成功19例，占44.2%，死亡24例占55.8%。

3 讨 论

3.1 猝死病因

①在心源性猝死中冠心病是主要病因，冠心病在动脉粥样硬化的基础上，发生急性冠状动脉痉挛或微循环栓塞，引发心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。②不良情绪刺激与劳累易发生心血管功能紊乱，血压升高、心电图异常、焦虑、恐惧、愤怒、激动、噩梦等，可使冠状动脉痉挛。在心脏结构异常情况下，加之某些功能改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常，应急时心肌面临暂时缺血和再灌注的双重危害，导致心室颤动而发生猝死。③猝死型冠心病以隆冬为好发季节，因气温下降，冷空气易使人体小动脉收缩、痉挛、冬季运动量小，饮水量少，血液黏膜度增高微小血栓易形成，易引起微循环障碍或栓塞等因素。

3.2 心肺脑复苏抢救

本组心源性猝死43例中有19例在猝死发生5～10 min内即刻现场迅速进行心肺脑复苏抢救成功，其余24例均在10～20 min后进行CPR抢救无一例成功，符合文献报道[3]。

3.3 心源性猝死的预防

心脏骤停的预防迄今仍是一个现代医学中尚未解决的问题。近年在预防心脏骤停中的主要进展是识别心脏骤停的高危对象[3]。①冠心病，尤其是心肌梗死的急性期、康复期及其后的慢性过程中，心脏骤停的潜在危险性较高。应及时选用抗心肌缺血药、抗血小板聚集药、调脂药。做好冠心病的一、二级的预防治疗。②心律失常，尤其是频发、多源性室性心律失常，特别是心肌梗死后的室性心律失常，和对有可能演变为心脏骤停的心律失常，应及时发现，及时选用抗室性心律失常药，应用β阻断剂或用消蚀术等方法处理，抑制或消除这些异位兴奋灶，对预防心源性猝死的发生很有帮助。③对三高患者（即高血脂、高血糖、高血压）应及时治疗，通过预防性服药，能有效挽救心脏骤停高危险因素患者的生命。如血胆固醇偏高者每天服用调脂药，可明显降低心脏病危险事件的发生。对高血糖患者应控制血糖在正常范围内，减轻对心血管的损害，对预防心源性猝死有益。④对因受不良情绪刺激和劳累诱发的心律失常患者，应及时心理治疗。脱离引起精神紧张的社会、工作、生活环境，应用镇静或抗焦虑药及β阻断剂。⑤由于心源性猝死可以在家中、工作地点或于其场所随时随地发生，心脏骤停而迅速死亡；半数患者生前无症状。因此普及心脏复苏抢救的知识教育，使基层医务人员和群众都能掌握这一措施，一旦发现立即就地抢救。

总之，通过对心源性猝死病因、诱发因素、预防措施及抢救治疗的了解，进行及时、规范、有效的抢救，可有效的降低心源性猝死的发生率。

[1] Saxon LA. Sudden cardic death:Epidemiology and temporal trends[J].Rev Cardiovasc,2005,6(S2):12-20.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:1168.

[3] 王一镗.再谈心肺脑复苏的若干问题[J].中国急救医学,2004,4(5):3.