陈旧性Ⅲ度会阴裂伤修补术的护理31例

杨健杰

（云南省大理州永平县人民医院妇产科，云南 大理 672600）

陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者不能控制大便和排气，严重影响身心健康，手术修补是治疗本病的唯一方法，护理质量在手术成功中具有同样重要的意义。本文从优质护理、人文关怀的角度出发，就个性化心理护理，洗肠方法的改良和多孔肛管的应用等方面进行阐述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年至2010年本院共收治陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者31例。年龄最小者26岁，最大者65岁，中位年龄36岁，农村户口27例，城市户口4例。全部患者均在第一胎经阴道分娩时发病。其中28例无手术修补史，另3例曾在外院行修补术失败而选择本院行手术治疗。本组按陈旧性会阴裂伤的三度分类进行诊断，无论直肠裂伤多深均不诊为四度[1]。疗效评价的治愈标准为局部解剖恢复，排气和排大便可控。术后三个月开始作一次性随访，随访时常规作肛门指诊。

1.2 个性化心理护理

根据病员的具体情况，按照标准要求完成护理病历书写[2]。以亲切和蔼的态度，关心体贴的口吻与患者耐心交谈，争取患者的信任与配合。向患者介绍病情和相关业务时既要让患者对手术建立信心，也要理解可能发生的意外。医护对患者的每一项举措都要做到知情同意。医师、护士和患者的密切合作是手术成功的关键，给予患者更多的爱心、关怀和帮助，以消除医患之间的怀疑和戒备。个性化要求区别情况，分别对待，心理护理要求了解患者的的顾虑和需求予以正确疏导。

护理方法改良之一：术前采用肥皂水清洁洗肠。灌洗时将食中二指伸入阴道紧挨置入的肛管两侧向直肠方向按压，勿使灌入的液体溢出，灌洗完毕保留10min后松开手指排便。

护理方法改良之二：直肠撕裂较深者，手术完毕置入作者改良的多孔肛管，使之保留2～3d，以利直肠内的残余液体和气体排出，术后禁食48h。开始饮食后，每天口服液体石腊30mL持续10d。

2 结 果

进行个性化心理护理使医患关系沟通，感情融洽，增强了患者对医务人员的信任。由于对疾病和手术有了正确的认识，减轻了思想压力，解除了顾虑，建立了信心，全组患者都做到了积极配合检查，欣然接受手术，出院和随访时的满意度调查31位患者全都表示满意；由于应用改良洗肠方法，排泄充分，术中未发生粪便污染；由于术后患部护理认真，始终保持清洁干净，31例创口均为一期愈合；由于应用改良的多孔肛管排液排气，直肠内的液体和气体不会向组织内渗透，本组无直肠阴道瘘和肛瘘等并发症发生；通过随访时的肛诊检查全部患者肛门括约肌和提肛肌的收缩有力，排便排气均能控制。

3 讨 论

3.1 个性化心理护理要求针对每个患者的不同情况，从医疗护理的角度出发，作好患者的思想工作。一方面使患者正确认识自己的病情，既要知道手术的安全性和可靠性，也要知道手术可能发生的风险和意外，使之在理解的基础上知难而进；另一方面要求患者与医师、护士积极配合，争取手术顺利，效果满意。心理护理没有具体的量化指标，但却有一定的拓展空间，工作到位可以密切医患关系，消除误会，甚至化解医患纠纷。笔者认为，要做好心理护理工作，护理人员必须不断努力，做好以下三点：一是提高文化素质和个人修养；二是提高专业水平和护理技能；三是强化职业道德，树立全心全意为患者服务的思想。

3.2 术前坐浴、无渣半流饮食、口服甲硝唑和清洁洗肠等四项工作都与手术的安全顺利密切相关[3]。陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者肛门收缩功能丧失，灌洗时边洗边漏，排泄不完全，往往造成粪便污染，对手术极为不利。为了灌洗完善，可将戴消毒手套的食中二指伸入阴道，紧挨灌洗管两侧向直肠方向按压，不让灌入的肥皂水漏出，保留十分钟以后才松开手指排便。用此改良方法洗肠排泄彻底，效果满意。

3.3 直肠撕裂较深者用黏膜瓣翻转法盖住缺损可以防止直肠内的液体和气体向修补组织渗透，但往往合并阴道狭窄[4]。若用层次分离法修补，术后直肠内的液体和气体可能渗入组织引起感染而导致手术失败，作者在保留的肛管两侧剪2～3个孔以利直肠内的液体和气体及时排出，对创口愈合有利。本组31例创口均为一期愈合，除了无菌操作、手术认真之外，多孔肛管减压也起一定作用。

参考资料

[1]郎景和,向阳.Jonathan S.Berek 妇科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:589.

[2]郑修霞.外阴、阴道手术的护理[M]//妇产科护理学.4版.北京:人民卫生出版社,2010:248.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:591.

[4]傅英才,吴佩煜,翁霞云.妇产科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2009:69.