腰椎间盘突出症患者的护理

杜静静

（潍坊市坊子区人民医院，山东 潍坊 261206）

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带，向椎管内突出压迫附近的脊神经根引起的[1]。以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。我院从2010年1月至2011年6月共收治腰椎间盘突出症患者36例，男性26例（其中手术16例）；女性10例（其中手术6例）。护理后效果显著，现将护理体会总结如下。

1 手术患者护理

1.1 术前护理

①做好心理护理，向患者讲解以前成功的病例，消除患者的顾虑，以缓解紧张害怕的情绪。②训练床上大小便，有利于术后因病情不能起床期间的顺利大小便。③做好手术区域皮肤的备皮，防止皮肤感染。

1.2 术后护理

①术后回病房应先平卧2h，不要翻身，以压迫伤口达到止血的目的。②注意观察伤口的渗血量、色、性质等。若为脑脊液漏，应抬高床尾，勤换敷料，防止感染。③观察双下肢运动及感觉情况，特别是伸拇肌力改变否。④注意术后尿潴留的情况，尽量不导尿，若一旦导尿，可留置24小时后拔出尿管，不宜多次作一次性导尿，防止增加感染机会。⑤协助翻身，翻身时防止扭转躯干，保持一条直线，侧卧时两膝之间可垫软枕。⑥术后1周开始进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼，以后逐渐增加活动量及范围，以预防肌肉萎缩。在病情允许的情况下，每天需抬高患肢数次，防止神经根粘连。

2 非手术患者护理

①与患者沟通交流，鼓励患者说出对疾病及治疗的看法，倾听患者的意见，了解患者的心理状态。并鼓励患者于家属的交流，使家属能够帮助患者克服困难和压力。同时介绍病友与病友的交流，增加患者的自尊和自信。②绝对卧硬板床休息，卧硬板床有利于减轻脊柱旁肌肉痉挛引起的疼痛。一般卧床4周，或至症状缓解后，戴腰围下床活动。3个月内不能作弯腰持重物的动作，以后酌情进行腰背肌功能锻炼。注意戴腰围的时间要恰当，不宜过长，以防腰部肌肉萎缩。③采取正确的卧位，抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉。床上翻身时，协助或指导家属帮助患者进行。④骨盆牵引，持续正确的骨盆牵引，可使椎间隙增宽，减少椎间盘内压，减轻疼痛。牵引时注意保持有效牵引。经常检查牵引带压迫的髂缘部位的皮肤有无发红、破损等，加强皮肤护理。牵引重量一般7～15g，持续2周。⑤遵医嘱适当应用镇痛剂等药物，观察记录用药效果。⑥指导患者及家属平时坐、卧立、行和劳动时采取正确的姿势，以减少急慢性损伤的发生。

预防损伤的措施有：①睡眠时卧硬板床。侧卧时屈髋屈膝，两腿分开，两腿之间垫软枕，避免脊柱弯曲的蜷缩姿势，仰卧时可在膝、腿下垫枕，俯卧时可在腹部及踝部垫薄枕。②坐及行走尽量挺拔，行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部，坐时使用脚踏，使膝与髋保持统一水平，身体靠向椅背，并在腰部垫一靠垫，站立时尽量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。③经常改变体位，避免用同一姿势站立或坐时间过长，勿长时间穿高跟鞋站立或行走。④日常生活中体位与姿势应符合人体力学要求，如举起重物高于肘部，避免膝、髋关节过伸，避免采取不舒适的或紧张的体位或姿势。

[1]吕学正,李正之.外客护理学[M].杭州:浙江大学出版社,1993.