自拟升血汤治疗化疗后血小板减少症50例临床观察

石 璐 梁 婵 陈军刚 陈继华 赵坚祥 王中栋

（浙江省上虞市中医院，浙江 上虞 312300）

近年来笔者采用中西医结合治疗化疗后血小板减少症，取得了满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例经病理确诊为恶性肿瘤患者 （肺癌43例、食道癌15例、胃癌9例、乳腺癌9例鼻咽癌6例大肠癌5例直肠癌8例卵巢癌5例）都经不同化疗方案化疗后，引起血液学毒性Ⅰ～Ⅳ度毒性反应（外周血小板低于80×109/L）。诊断标准按照WHO抗癌药毒副反应的分度标准［1］。两组患者预计生存期3个月以上，不伴有严重心、肺、肝、肾功能障碍。化疗方案包括泰素帝或紫杉醇联合顺铂（或卡铂）、紫杉醇或多西他赛联合表阿霉素、长春瑞滨联合顺铂（或卡铂）、吉西他宾联合顺铂（或卡铂、奈达铂）、奈达铂联合5-FU、奥沙利铂联合5-FU（或希罗达）；KPS评分＞60分；有或不伴有白细胞、血红蛋白的下降。化疗前血小板均正常。排除治疗期间使用过白介素-11、促血小板生成素及输血的血小板减少患者。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均用利血生片 （江苏洁贝尔药业有限公司）40 mg，每日3次口服。治疗组另用中药，处方：生黄芪20 g，炒党参 10 g，生地黄 15 g，仙鹤草 20 g，鸡血藤 30 g，当归 10 g，制黄精 20 g，枸杞子 15 g，女贞子 15 g，陈皮 10 g，淫羊藿 20 g，阿胶（烊化）9 g，鹿角胶（烊化）15 g，花生衣 30 g，水牛角粉 5 g（吞服）。水煎，每日1剂，分2次温服。两组疗程均为14 d。所有病例均在开始服药后第3日、第7日、第10日、第14日复查外周血血小板情况。

1.3 疗效标准 显效：1周内血小板升至100×109/L以上。有效：2周内血小板升至100×109/L以上或血小板已回升到2倍或以上但仍未至100×109/L以上。无效：达不到显效及有效评定标准。

1.4 统计学处理 所有数据应用SPSS13.0软件处理。计数资料采用χ2检验或秩和检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组显效17例，有效25例，无效8例，总有效率84.00%。对照组显效 2例，有效11例，无效37例，总有效率26.00%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）

3 讨 论

恶性肿瘤患者化疗后常出现骨髓抑制现象，此属于中医学“虚劳”范畴。中医学认为，脾肾在气血化生方面有重要作用。脾为后天之本，又主统血，若脾虚则气血生化无源；肾为先天之本，主骨生髓藏精，血为精所化，若肾虚则髓不得满，血不能化。化疗药物为戕伐之品，具热毒之性，可耗气伤阴、损伤脏腑功能，致脾肾亏虚，先后天之源枯竭而出现神疲乏力、腰膝酸软、少气懒言、头晕、纳呆等症状；脾不统血，气虚不能摄血，血不循常道而外溢，故见皮下出血点等出血症状，故化疗引起的血小板减少多属于“脾肾两虚、气血不足”范畴。治疗应以扶正固本、益气养血、滋补肝肾、健脾和胃为原则。自拟升血汤方中黄芪、党参益气；当归、鸡血藤、水牛角，仙鹤草补血生血、凉血活血；女贞子滋补肝肾；黄精、生地黄益气养阴；淫羊藿温补脾肾；花生衣、陈皮行气调中；枸杞子、水牛角、女贞子和鹿角胶、阿胶滋阴益阳。研究表明，花生衣中含有花生素、花生苷、花生褐衣素，能增加血小板数量，改善血小板质量，对出血及出血引起的贫血有明显疗效；党参、黄芪能促进骨髓的造血功能，提高血细胞数量；仙鹤草可增加外周血小板数目、提高血小板黏附性、聚集性及促进其伸展伪足，加速血小板内促凝物质释放［2－5］。

临床观察表明，中医治疗化疗后血小板减少对提升血小板效果较明显，与化疗药同时应用，可在一定程度上能保证患者化疗顺利完成。

［1］韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991：708.

［2］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004：693.

［3］文烈刚，朱清华.中华血神口服液对造血功能的影响［J］.中成药，1994，16（9）：29.

［4］沈丕安.中药药理与临床运用［M］.北京：人民卫生出版社，2006：236-237.

［5］陈奇.中药药理研究方法学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：480.