保元汤加味治疗窦性心动过缓58例临床观察*

李禾花

（河北省唐山市中医院，河北 唐山 063000）

窦性心动过缓是指窦性心率低于60次/min的疾病，是临床常见疾病之一。轻者可无任何症状，重者可出现心悸、气短、胸闷、乏力，甚至昏厥等。目前，临床对于本病尚缺乏特异性治疗，西医多采用异丙肾上腺素、阿托品等药物治疗，重者则需安装人工心脏起搏器。因西药长期使用可产生较多副作用，而安装人工心脏起搏器价格昂贵，使广大患者难以接受。临床上急需一种安全、有效且价格较低的治疗方法。笔者2009年1月至2011年1月运用保元汤加味治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例共58例，包括门诊病例40例，住院病例18例；男性28例，女性30例；年龄25～75岁，平均51岁；病程3个月至6年，平均3年；冠心病12例，心肌炎8例，甲减9例，单纯窦缓29例。诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》及《实用内科学》［1］制定。

1.2 治疗方法 以保元汤加味治疗，药物组成为党参30 g，黄芪 30 g，肉桂 6 g，炙甘草 15 g，当归 10 g，白芍 10 g，桂圆肉 10 g，山茱萸肉20 g，羌活 10 g。 每日1剂，水煎 200 mL，早晚饭后30 min温服。30 d为1个疗程，共观察3个疗程。

1.3 疗效标准 参考《中药新药临床指导原则》［2］制定。 （1）24 h动态心电图疗效。痊愈：平均心率每分钟60次以上且24 h平均心率或最低心率提高每分钟≥5次；显效：24 h平均心率或最低心率提高每分钟≥10次；有效：24 h平均心率或最低心率提高每分钟≥5次；无效：24 h平均心率或最低心率提高每分钟≤5次。（2）症候疗效。显效：症状全部消失，积分为0或治疗后症状积分较治疗前减少70%以上者。有效：治疗后症状积分较治疗前减少50%～70%者。无效：治疗后症状积分较治疗前减少不足50%者。加重为治疗后症状积分超过治疗前者。

2 结 果

心电图疗效为显效30例，有效21例，无效7例，总有效率87.9%；症候疗效为显效32例，有效22例，无效4例，总有效率93.1%。

3 讨 论

窦性心动过缓常见于病态窦房结综合征、慢性缺血性心脏病、心肌病、心肌梗死、甲状腺功能低下等病。而根据其临床症状，中医将其归属于胸痹、心悸、迟脉等范畴，病机为心气不足，心阳虚损。心气虚弱，心阳虚衰，鼓动、温运无力，故见心悸、心胸憋闷、气短；温运乏力，血脉失充，故脉沉迟无力。在治疗上宜采用补益心气，温通心阳之法。保元汤源自明《博爱心鉴》，是由李东垣《兰室秘藏》黄芪汤变化而来，由人参、黄芪、炙甘草、肉桂组成，主要用于痘疹治疗。魏氏于《博爱心鉴》中自释曰“保元汤即东垣所制黄芪汤也……今借以治痘，以人参为君，黄芪为臣，乃黄芪能固表，人参能固里，甘草能解毒，究其治痘之宜，必须此三味之神品”；又谓“人参益内，甘草和中，实表宜用黄芪，助阳须凭官桂……前三味得三才之道体，后一味扶一命之颠危”。后世医家将其广泛应用于元气亏虚及由元气亏虚引起的气血不足、脾肺虚弱及气陷久泻等病证。笔者取其补气温阳之功，将其用于治疗窦性心动过缓，亦有明显疗效。保元汤加味用党参易人参，与黄芪配伍，大补元气；炙甘草既佐参、芪益气，又调和诸药，为佐使之药；配伍少量肉桂，取其温通血脉之功，引他药入于血分，又可温肾助阳，助心阳舒展。研究表明，保元汤对急性心肌梗死犬的每搏和每分冠状动脉灌流量有着极其稳定的提高作用；冠心病患者1次服用保元汤后心脏射血分数显著增加［3］。对兔实验性缺血心脏有一定保护作用［4］。气虚运血无力，阳虚血行不畅，加入当归、白芍补血、活血、行气。桂圆肉、山茱萸肉温补心肾。羌活可助升发胸中阳气，研究表明羌活能够改善血液循环，有很好的抗心律失常的作用［5］。全方配伍科学合理，切准病机，故临床疗效显著。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京：人民卫生出版社，2001：1269-1270.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：72-73.

［3］张家鹏，胡绍添.保元汤对冠心病患者心脏射血分数的影响［J］.中医杂志，1982，（10）：68.

［4］王垣芳，张树平，杜冠华，等.保元汤对兔实验性缺血心脏的保护作用［J］.滨州医学院学报，1990，13（4）：10.

［5］张明发，沈雅琴.羌活药理学研究［J］.中国执业药师，2008（5）：28-30.