眩晕治验举隅

周宝宽 周 探

（辽宁省沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁 沈阳 110036）

眩晕是一种常见症状，可见于多种疾病且病因复杂。轻度眩晕易疗，重度眩晕难治，且严重影响生存质量，往往需急诊。笔者在使用名方葛根汤、镇肝熄风汤、酸枣仁汤过程中，提炼出止眩佳品葛根、生龙骨、炒酸枣仁，组成葛龙枣仁汤治疗眩晕，疗效确切且起效快，可谓治眩良方。

1 高血压眩晕

患某，男性，46岁。2010年3月19日初诊。高血压病10年，经常头晕脑胀，1个月前因过劳出现严重眩晕，如坐车船，站立不稳，头部摆动及体位改变加重，曾在某医院诊断为高血压（2级）；眩晕症。给予复方丹参注射液及长春西汀静点，口服拜新同，血压基本控制到正常范围，但眩晕几乎无改善，现求中医诊治。 诊见：Bp135/85 mmHg（药后），心率 84 次/min，偶有早搏，心脏各瓣膜区未闻及杂音，心电图示：心肌受累，偶发室性早搏。面色晦暗，站立不稳，眩晕欲仆，肢麻，无偏瘫及语言障碍，失眠，心悸，便秘；舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：高血压病（2级）；眩晕症。中医诊断：眩晕；中风先兆。证型：肝阳上亢，气虚血瘀。治法：息风止眩，益气化瘀。方用葛龙枣仁汤：葛根50 g，生龙骨30 g（先煎），炒酸枣仁30 g。3剂，每日1剂，水煎分4次服。拜新同1片（30 mg），每日1次。二诊（2010年3月22日）：患者自述服汤药20 min后，眩晕即止，可自由行走，睡眠良好，心悸明显减轻。上方加黄芪20 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，继续口服。西药同前。三诊（2010年3月29日）：上方又用7剂，Bp130/80 mmHg，面色润泽，眩晕未发，睡眠良好，心悸消失，肢麻明显减轻，二便通调。

2 高脂血症眩晕

患某，男性，55岁。2010年5月9日初诊。高脂血症22年，脂肪肝18年，眩晕5年。22年前体检发现血脂高，未引起重视，18年前出现脂肪肝，未治疗，5年前出现眩晕，口服倍他司汀，稍有缓解，近期眩晕加重，步态不稳，如坐车船，求治于中医。诊见：Bp135/90 mmHg，心率88次/min，心律不齐，生化检查示 TC 6.88 mmol/L，TG 2.96 mmol/L，LDL-C 4.12 mmol/L，HDL-C 1.03 mmol/L；B超示脂肪肝。形体肥胖，头重如蒙，头眩如坐车船，无偏瘫及语言障碍，失眠，心悸。西医诊断：高脂血症；脂肪肝；眩晕症。中医诊断：脂浊；肝癖；眩晕。证型：痰浊互结，上扰清窍。治法：止眩安神，化痰降浊。方用葛龙枣仁汤：葛根30 g，生龙骨30 g（先煎），炒酸枣仁30 g。2剂，每日1剂，水煎分4次服。二诊（2010年5月11日）：上方用2剂，眩晕止，睡眠好转。上方加木香 15 g，枳实 15 g，泽泻 20 g，山楂 15 g，虎杖 10 g，陈皮 15 g，制半夏10 g，郁金10 g，佛手10 g，炙甘草5 g。14剂，每日1剂，水煎分3次服。三诊（2010年5月25日）：上方用14剂，眩晕未作，头重如蒙、心悸消失，睡眠良好，二便通调。守方又服2个月，血脂基本降至正常范围。

3 颈性眩晕

患某，女性，51岁。2010年6月8日初诊。颈椎病5年，头晕目眩，为旋转性或摇晃性眩晕，头部活动诱发或加重，近1个月内发生1次猝倒，在市某医院就诊。X线显示颈椎横突孔增生狭窄，诊断为椎动脉型颈椎病，对症治疗，眩晕未见缓解，现求中医诊治。诊见：头晕目眩，颈部板硬，活动受限，上肢麻木，胁痛，失眠，心悸，严重影响生活与工作；舌质暗，苔薄白，脉弦细。西医诊断：椎动脉型颈椎病。中医诊断：眩晕。证型：气滞血瘀。治法：止眩化瘀。方用葛龙枣仁汤加减：葛根50 g，生龙骨30 g（先煎），炒酸枣仁20 g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。二诊（2010年6月11日）：上方用3剂，眩晕止，头脑渐清，自由行走，睡眠好转，心悸明显减轻。上方加当归15 g，川芎15 g，羌活10 g，独活10 g，鸡血藤 15 g，丹参 15 g，香附 10 g，郁金 15 g，延胡索 15 g，白芥子 5 g，陈皮10 g，炙甘草5 g。水煎分2次服。外敷化瘀止痛散（制乳香、制没药、延胡索、刘寄奴、当归、川芎、制川乌、桃仁、三七、白芥子等量，粉为细末，过筛，水调），隔日1次。三诊（2010年6月25日）：上方又用14剂，眩晕未发，颈部僵硬明显减轻，活动无明显受限，肢麻消失，二便调畅。守方又服14剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。

按：眩晕是一种常见症状，可见于多种疾病且病因复杂。轻、中度眩晕易疗，重度眩晕难治。因眩晕多为主观症状，体征不甚明显，常被忽视。其实，重度眩晕苦不堪言，往往需要急诊，其中有一部分属中风先兆，医者要倍加注意。治疗眩晕的西药多有毒副作用，且副作用也多为眩晕。中医药对眩晕的论治有较完善的理、法、方、药体系，可彰显优势。笔者临床经常用古今名方治疗疾病。在使用葛根汤、镇肝熄风汤、酸枣仁汤过程中，发现均有止眩作用，经过筛选，提炼出葛根、龙骨、酸枣仁为止眩佳品，其中葛根最优，故用三味药组成葛龙枣仁汤治疗眩晕，每获良效。葛根甘、辛、凉，归脾、胃经。解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。其止眩之功来自于解肌、生津、升阳。以往强调升阳止泻，其实，鼓舞脾胃清阳之气上升不仅止泻，尚有强大的止眩功能。葛根通过升发脾胃清阳之气，既可营养润泽元神之府及清窍，又可扶正祛邪而止眩。解肌之功不仅缓解外邪郁阻、经气不利、筋脉失养所致项背强痛，尚能疏通头项经脉，驱除经脉之邪，使清窍舒缓而止眩。生津止渴之功也靠鼓舞脾胃清阳之气产生，其津既可止渴、退热，又可上润清窍，入脉化血，滋润头脑经脉而止眩。龙骨甘、涩、平，归心、肝、肾经。镇惊安神，平肝潜阳，收敛固涩。其止眩作用既通过平肝潜阳而止眩，又因其入心、肝经，质量沉降，通过镇静安神而止眩。眩晕者常伴有心神不宁、心悸失眠，龙骨可通过镇静安神而除之。另外，龙骨能收敛浮越之正气，也可缓解眩晕。张锡纯善用龙骨平肝潜阳，“龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木，愚于忽然中风，肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和，其病自愈”（《医学衷中参西录》）。酸枣仁甘、酸、平，归心、肝、胆经。养心益肝，安神，敛汗。其止眩作用源自养心阴，益肝血。肝阴血亏虚，心失所养，神不守舍，则易出现心悸、失眠、眩晕之症。养心益肝，安神，眩晕可止，心悸、失眠可除。上述3案病证不同，但都表现为重度眩晕，急需止眩。葛龙枣仁汤口服产生止眩效果极快，一般20～30 min产生止眩效果。用1～3剂，眩晕止后根据各自病证虚实，加味治疗。肝阳上亢，气虚血瘀证高血压病，止眩后又加用益气活血中药（血压偏高可同时服用降压西药），可补气，活血化瘀，又因葛龙枣仁汤本身有平肝息风潜阳之功，诸药相合，不但消除眩晕，还能改善高血压、动脉粥样硬化所致，尤其肢麻、心悸、失眠之症。痰浊互结之高脂血症，眩止后，要加化痰降浊中药治本。木香、枳实、泽泻、山楂、虎杖、陈皮、半夏、郁金等均有很好的降血脂作用。笔者曾用上述中药治愈千余例高脂血症。颈性眩晕其根本为颈椎骨质增生，压迫血管及神经，使脑供血不足，为缓解压迫症状，加用补血活血、化痰、祛风止痛等中药。化瘀止痛散由活血化瘀、化痰止痛中药组成，外用具有止痛良效，可用于各种疼痛。需要说明的是，药要质优、量足、煎服方法适当。中药饮片选择优质品，不可用替代或劣质品，有野生的，不用人工培栽的。葛根生用，粉葛为优，一般用量为30～80 g。生龙骨必须用质优的动物骨骼化石，五花龙骨为优，一般要先煎1 h，再与其他药同煎。酸枣仁一定要炒用捣碎，最好用野生的。三味煎3～4遍，每天可服3～5次，每次200～300 mL，空腹服用尤宜。治疗疾病不可拘泥及偏激，给患者带来痛苦及不可挽救之后果，该用中药用中药，该用西药用西药，中西医结合更佳，如2级以上高血压，单纯用中药难以将血压控制到正常水平。止眩西药常用桂利嗪、倍他司汀、尼莫地平、长春西汀，其中桂利嗪最优。本方不但止眩，还能治疗失眠、心悸、焦虑、神经衰弱、多汗、围绝经期综合征，尤其能提高记忆力。