从经络筋膜学说谈足底按摩作用机制

邝镜芳 贺振泉

广州中医药大学，广东 广州 510000

前言

足底按摩发展已有几千年历史了，而最早的足底按摩起源于远古舞蹈保健时代。秦汉时期，随着社会的不断进步，足底按摩治病强身的理念在秦汉时期十分盛行。《黄帝内经》的足心篇早就有对足疗的论述。5000年前，称之为“观趾法”。到了汉朝，名医华佗在“华佗秘籍”中将其称为“足心道”。唐朝时期，足底按摩在中国经历了各个朝代后，到了唐朝时候传入了日本，成为日本今日的“针灸”和“足心道”;宋金元时期由于战争连绵不断，足底按摩在国内发展比较慢，但是却逐渐的传入了欧洲，并在欧洲一度掀起脚部按摩的狂潮;明朝时期，众多的医学家将之视为养生保健的好方法。明代著名的医学家李时珍指出“寒从脚下起”;药王孙思邈的长寿秘诀之一，便是每天揉按脚底。二十世纪初，美籍医师利用现代医学方法研究、整理有关此种“区域治疗”的理论。近代以后，足底按摩在中国民间广为流传。1999年5月国家劳动和社会保障部将足部按摩师纳入了《中华人民共和国职业分类大典》成为中国政府承认的一个职业。

那足底按摩是什么?我们如何认识其机制?过去，人们大多认为其与脏腑经络的关系密切。人体经络主要有十二正经与奇经八脉，其中足为足三阴经 (肝、脾、肾)和奇经八脉中的阴、阳维脉，阴、阳跷脉之始，三阳经 (胃、胆、膀胱)之终。因此足部与人的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍紧密相连，若人体各部位出现病变，都能从足底相应的部位得到反映，并且通过刺激经络，从而起到协调阴阳，调理脏腑，扶正祛邪的作用。现在，人们又提出了生物全息论，认为物体的任意局部都包含了整体的生命信息。因此足底也存在相对应的投影区域，并且通过刺激其反射区，来调节人体相应脏腑器官机能，从而达到治疗相应疾病的作用。但是无论是刺激脏腑经络还是反射区，都离不开足底的筋膜组织。下面让我们一起来详细探讨筋膜组织与足底按摩的联系。

1 足底的筋膜结构

1.1 足筋膜 分为足背筋膜与足底筋膜。(1)足背筋膜，分深浅两层。浅筋膜是小腿筋膜的延续，近侧直接与伸肌支持带相续，此层筋膜很薄，但甚坚韧，与足两侧的骨膜愈着。深层称足骨间肌背侧筋膜，遮盖骨间肌的背面，与跖骨背面的骨膜相愈着。深浅两层筋膜之间，共同构成的间隙称足背间隙，其内通过趾长伸肌腿、趾短伸肌和其腱，腓深神经及足背动脉和静脉。(2)足底筋膜，也分为深浅两层。浅层称足底腱膜，深层叫骨间足底筋膜。其可分三部分，即中间部、外侧部和内侧部。中间部最厚，呈三角形，其后端狭窄，且最厚，可达2mm左右。起自跟骨内侧结节的前方，其起点位于趾短屈肌起点的近侧，其深侧与趾短屈肌密切结合。此部向前逐渐增宽、变薄，于跖骨头处分成5束，分别伸向第1～5趾。平跖趾关节处，各束分为深浅两层。浅层止于足底前端的皮肤。各束的深层又分为二束，分别向深处包绕各趾的屈肌腿，并向前移行于各趾的腱纤维鞘。足底腱膜的外侧部覆盖于小趾展肌的浅面，也是近端厚，远端薄，在跟骨内侧结节 (有时是外侧结节)和第5跖骨基底部之间形成一坚韧的腱索。足底腱膜内侧部最薄，覆盖于展肌浅面，此部的近侧与屈肌支持带相续，内侧与足背筋膜相接，外侧移行于足底腱膜的中间部。自足底腱膜的浅面向皮肤发出许多纤维束，穿过皮下脂肪组织而终止于皮肤。在足底内、外侧沟处，自足底腱膜的深面向足底肌深部发出两个肌间隔，分别止于骨间足底筋膜。这两个肌间隔将足底中间肌隆起与两侧肌隆起隔开，于是在足底形成三个肌纤维鞘。中间鞘内含有趾短屈肌、趾长屈肌、蚓状肌、足底方肌和收肌，各趾的屈肌腿之间通过血管和神经。外侧鞘内含有小趾展肌和小趾短屈肌。内侧鞘内含有趾的其他各肌。足底筋膜深层 (即骨间足底筋膜)覆盖骨间肌的足底面，与跖骨足底侧的骨膜愈介，这儿筋膜与骨间背侧筋膜及相邻两侧的跖骨共同构成四个跖骨间隙。各个间隙内含有骨间肌及血管、神经。总之，足底深浅两层筋膜之间的三个肌纤维鞘，对于外科的感染在一定程度上有限制作用。但中间鞘内的疏松结缔组织与小腿后群肌肉间的深筋膜相续，故足底中间鞘的感染可以向小腿蔓延。

1.2 足的腱滑膜鞘 足的腱滑膜鞘分为两种，即踝关节周围的腱滑膜鞘和足趾跖侧的腱滑膜鞘。踝关节周围的腱滑膜鞘，随小腿肌肉的分群而分为三群，即前群、内侧群和后群。(1)前群位于小腿伸肌上、下支持带的深面，分别包绕于各伸肌腿的周围，内侧为胫骨前肌腱鞘，其上端达伸肌上支持带的上缘，下端至伸肌下支持带的远侧缘;中间鞘为长伸肌键鞘，其近端稍越过伸肌下支持带上缘，下缘达第一楔跖关节处;最外侧为趾长伸肌和第三腓骨肌腱鞘，上端越过伸肌下支持带的上缘，下端平齐外侧楔骨中点。(2)内侧群位于屈肌支持带的深侧，自前而后分别包绕胫骨后肌腿、趾长屈肌腿和长屈肌腿的周围。胫骨后肌腱鞘，其上端约在内踝上方4cm处，远端达腱的抵止处(足舟骨附近);趾长屈肌腱鞘的上端至内踝稍上方，下方达舟骨平面附近;长屈肌腿鞘上方至内髁，下方达第一跖骨基底部。(3)外侧群位于腓骨肌上、下支持带的深面，有包绕腓骨长肌肌腱和腓骨短肌肌腿周围的腱滑膜鞘。鞘的上端为一单独的滑膜鞘，把腓骨长、短肌的肌腱包裹在一起;下端分为两个单独的鞘，分别包绕着腓骨长、短肌的肌腱。鞘的上端达外踝尖上方4cm左右，下方至外踝尖下方4cm左右。

1.3 小结

总的来说，每足拥有26块骨骼，20条肌肉，100多条韧带和33个关节，还拥有大量的血管、结缔组织、淋巴管和丰富的神经。

2 足底按摩是基于筋膜学的人体整体观的具体体现

2.1 筋膜整体观的定义

筋膜学说认为，筋膜遍布全身，包括所有包被肌、肌腱或血管、神经及某些内脏器官外表面或器官之间的固有结缔组织。其同样也内而脏腑、外而皮肤，联络内外、交通上下形成一个完整的架。筋膜延伸到全身，甚至每个细胞最深入的部分，形成一个统一体。身体所有主要的系统包括循环系统、肌骨骼系统、消化系统以及各个器官都是里里外外被筋膜包裹以及承托着。全身的筋膜都是连续的，是人体一个完整的架构。机体是一个由筋膜联合起来的网络。筋膜按摩师经常将筋膜比做一件编织毛衫，拉动毛衫上任何地方的一根线，都会引起离此处较远地方的变形。同样通过按摩足底，我们刺激到整个筋膜网，从而治疗其经过部位的病变以及其联络的脏腑的生理病理改变。许多治疗师感觉筋膜变形或手法操作对整个身体都有影响，也包括内部器官。筋膜是由胶原纤维组成的，胶原纤维存在于交替基质中，后者黏度可能是各种各样的，可以从凝胶(固体或半固体的胶状溶液)至溶胶 (液态的胶体溶液)。当向凝胶施加能量 (如按压或按摩)时，它向溶胶转化。用手法将能量施加于筋膜，可能将基质由凝胶转变为溶胶，使得胶原纤维的方向和分布更有弹性和柔顺。由于筋膜在整个身体内是连续的，治疗师通过解除深筋膜的限制和破坏制约组织间相对自由移动的筋膜层之间的粘连，来调整表浅筋膜的“机体长袜套”。任何一个穿着长袜、连裤袜、紧身衣或其他紧身服装的人都知道紧身衣扭曲到一定位置时像什么样子;那是种不舒服、使人抱怨的感觉。筋膜就像机体长袜套一样，由于习惯性的不良体位而排列错位，筋膜按摩师试图用各种各样的技术手法来放松、伸展并重新排列。

2.2 足筋膜按摩的整体作用

正因为筋膜是一个整体，脏腑功能失调后所产生的病变，能通过筋膜反映在外，表现为足底组织的硬结、酸楚、疼痛等病灶。通常这些硬结、酸楚、疼痛是由无菌炎性粘连、炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩而导致的，这样必然阻滞气血运行，进而改变气血多少。我们可以在人体解剖学知识中充分了解的基础上，以足底筋膜 (包括浅筋膜和深筋膜)作为诊疗对象，针对无菌炎症病灶，可以通过足底按摩手法来放松、伸展并重新排列浅表筋膜，松解相关部位的筋膜粘连，解决足底部硬结、酸楚、疼痛等一系列症状。除此之外通过足底按摩，可以刺激到足底的神经、血管和淋巴系统。加快了血液循环，其影响先表现为毛细血管的扩张，在按摩的作用下，肌肉断面每一平方毫米中的毛细血管数由按摩前的三十一个增加到一千四百个，由于毛细血管的增加可影响到机体血液的再分配［1］。同时，手法对躯体外表的压力和手法操作时产生的摩擦力，可大量地消耗和去除血管壁上的脂类物质，当这些脂类物质被大量清除后，对恢复血管壁的弹性，改善管道的通畅性能及对于避免血管硬化的形成。双足是人体距离心脏最远的部位，双足毛细血管丰富，最易产生循环代谢产物沉积，导致循环不良而发生皮肤发凉畏寒等症状。按摩足部不仅能有效促进血液循环，而且还可促进全身的代谢，有利于代谢产物的排泄，改善机体低下的功能。有研究证明有些患者按摩后，尿的颜色会加深，气味加重，这正是体内“毒素”排出所致，坚持按摩，病情好转，气味就会减轻乃至消失［2］。足上又有大量的神经末梢，经常按摩足部，可使神经和内分泌功能更加协调，大脑和心脏功能增强，缓解疲劳;还能医治一些疑难杂症、抗老防衰。筋膜按摩能够通过适宜的手法刺激体表病灶部位或作用于相应部位，以调节机体的生理、病理状况，达到百脉疏通、五脏安和的目的。

3 反射区其实是经络筋膜学说的最好表达

反射区是怎么回事?足反射区的产生是因为足是血液流通的“末尾部分”，而如果出现某个“重要器官”出了“病变”，“血液”便会主要“集中”的流向那些“器官”进行“免疫斗争”，于是通常就比较“难”流通到足，相对应的“反射区”就会很难得到“血液”，而当我们压按它们的时候，神经受到刺激，“血液”就会往下流，这样就避免了因“血液”太过“集中”，而产生的各种“不良现象”，从而更好、更快的“康复”了。这就是体现了经络和筋膜的作用。中医理论经络学说认为“人体经络是气血通道”，其气血通道运行的是卫气营血。卫气营血是人体的生命物质。经络的实质主体是一种暗物质［4］，这种暗物质包括组织液气、神经、血管和淋巴等多种组织结构的复合功能。费伦［5］等提出经络穴位的物质基础是在以结缔组织为基础，连带其中的血管、神经丛和淋巴管等交织而成的复杂体系之中。南方医科大学原林教授领导提出人体内结缔组织筋膜支架可能构成新的功能系统支持与储备系统新学说，同时提出了新的研究领域筋膜学。通过按摩反射区刺激人体的筋膜组织，经过点、按、推等方法，对筋膜组织进行机械刺激而产生生物学信息，神经、淋巴、细胞机械受体，从而激发神经感受器，由外周神经传入中枢神经到大脑皮层，由神经系统的信息反馈调动机体的内在抗病潜力，调整脏腑及卫气营血，从而达到预防和治疗疾病的目的。如足底的涌泉穴是肾经的起始穴，而在足底对应了人体的肾上腺反射区，实践证明它对人体的肾功能具有极好的调整作用。在分析这一反射区时，不应仅仅停留在与其对应的反射区，更应从其经络筋膜学说去探究其作用机理，而不是简单的将反射区定位当做一种位置与实质脏器的对应。

4 总结

将人体比作一棵树，人的双足犹如树根一样，那么，人足部分布的神经、血管就像树根的分枝一样，我们做足底按摩，就好比要给它们松土、使其通过经络，循经到达脏腑器官，从而达到协调阴阳、调理脏腑、扶正祛邪、运行气血的作用充。

［1］《理疗手册》，辽宁科技出版社，(378－379)，1983年

［2］赵结敏《糖尿病足部按摩浅析》，(J)，2007，10．11

［3］秦玉革《经络及气的主体是暗物质》，上海市松江洞径卫生院针灸科，(J)，2007，2．5

［4］费伦，承焕生，蔡德亨，等．经络物质基础及其功能性特征的实验探索和研究展望，科学通报，1998，43(6):658

［5］ Yuan L，Tang L，Huang WH，et a1．Construction of dataset for virtual Chinese male No．1．J First Mil Med Univ，2003;23(6):520