脱敏注射破伤风抗毒素致过敏性休克1例

殷 美

江苏省高邮市人民医院，江苏 高邮 225600

当前大多数医院门、急诊对开放性创伤的的处理，注射破伤风抗毒素 (TAT)已成为一项常规。2004年我科1例患者在脱敏注射破伤风抗毒素时发生了过敏性休克，现报告如下。

1 病例介绍

患者，男，因车祸致面部外伤，来院就诊。查体：神志清楚，体温37℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg。鼻处有一伤口，出血不止，立即清伤缝合处理。遵医嘱注射破伤风抗毒素，TAT皮试阳性，予脱敏注射法注射破伤风抗毒素，30分钟后，患者全身皮肤瘙痒，出现大小不一的皮疹，立即予地塞米松50mg静推，10%葡萄糖溶液100ml加入10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，非那根25mg肌注。5分钟后患者渐出现头晕，面色苍白，大汗，呼吸困难，血压听不清，心率减慢，过敏反应有加重趋势，立即予以平卧，吸氧，肾上腺素1mg皮下注射，地塞米松10mg静推，经上述处理20分钟后，患者面色转红，血压恢复正常，呼吸平衡，心电图提示窦性心动过缓。患者曾有青霉素过敏史，此患者为过敏性体质。1周后，患者再次因皮肤瘙痒、皮疹来院就诊，予地塞米松10mg静推，10%葡萄糖溶液100ml加入10%葡萄糖酸钙10ml静脉静滴，症状缓解。

2 讨论

2.1 此患者曾有青霉素过敏史，为过敏性体质。脱敏注射TAT后30分钟才出现过敏性休克，而临床注射TAT后，一般只观察20分钟后无反应既可离院，对此应引起重视。

2.2 并非所有的创伤都适合或需要注射TAT，而是要根据伤者和创伤的具体情况决定，此患者为过敏性体质，伤口不深，可不必注射TAT。

2.3 用药前必须将可能发生过敏反应告知患者，让其有所了解，在用药中感觉不适要随时告诉医护人员，以便及时处理。

2.4 TAT是预防破伤风的特效药，临床应用广泛，但TAT是一种免疫马血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，应用时要注意患者的个体差异，使用时要询问过敏史，加强责任心，注射过程中要密观察反应，及时发现异常反应，预防过敏性休克的发生，一旦出现过敏症状，及时采取有效措施。