米索前列醇在高危手术流产中应用36例报告

杨玉霞

辽宁省葫芦岛广霁医院，辽宁 葫芦岛 125000

世界卫生组织报告，全球每年有5300万例非意愿妊娠者要求终止妊娠;人工流产包括手术流产和药物流产，每年因不安全流产导致死亡5万～10万例;高危流产是全世界关注的公共健康问题。目前对高危流产多采用药物流产，药物流产虽然可以避免手术流产所发生的一些并发症，如宫颈裂伤、子宫穿孔、脏器损伤，尤其是哺乳期子宫较软、剖宫产术后子宫瘢痕、宫口坚硬不易扩张。但药物流产有一定的弊端，如多次往返医院、流产过程长、药物流产不净、药流术后阴道流血时间长、感染机会多、还有大出血的风险。手术流产具有终止妊娠时间快、成功率高、出血量少、出血时间短等优点。但子宫条件不利者不易于手术。为了减低高危手术流产中子宫穿孔、宫颈裂伤、术中出血等并发症，我们将米索前列醇用于高危手术流产中软化宫颈、扩张宫口，取得了较好的疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4月至10月，在我院妇产科行高危手术流产36例，年龄为22～33岁，平均年龄27.5岁。妊娠天数40～63天，平均51.5天。

1.2 选择高危的范围 自然分娩5月内、剖宫产术后半年内、哺乳期半年内、子宫极度倾屈、宫颈坚韧、3个月内有手术流产史者。本组36例病人高危因素分布情况是：剖宫产术后17例，其中哺乳期14例，非哺乳期3例，自然分娩后13例，其中哺乳期11例，非哺乳期2例;宫颈坚韧10例 (包括剖宫产术后8例)，其中初孕2例;子宫极度倾屈8例 (包括剖宫产术后4例、自然分娩后2例)，其中初孕2例;手术流产后唯有月经来潮直接妊娠2例。

1.3 方法1.3.1 用药适应症及禁忌症 凡有医学指征终止妊娠，经B超检查确诊为宫内妊娠，心电图、血常规、阴道清洁度均正常;排除青光眼、眼压高及支气管哮喘等疾病。

1.3.2 用药方式 于手术流产前2小时口服米索前列醇600mg，服药前后各空腹2小时。

2 结果

2.1 米索前列醇对宫颈软硬度的作用 在初诊时对每个病例的宫颈软硬度作一评价，用手指触宫颈以定软硬度。如鼻尖硬者为中度，较鼻尖软者为软，较鼻尖硬者为硬。36例病人服药前后宫颈软硬度如下：初诊：软6例，中21例，硬9例。术时：软26例，中9例，硬1例。

2.2 米索前列醇对宫口的松弛作用 术后宫口松弛不用力可入7～7.5号扩张器，用6～7号吸管做吸宫术为成功;可入6～6.5号扩张器，用5～6号吸管做吸宫术为有效;只可入5～5.5号宫颈扩张器，用力扩张宫颈才能做吸宫术者为无效。36例用药后宫口松弛程度如下：成功21例，有效14例，无效1例。

本组36例病人在术中除一例因无效，颈局部用利多卡因局麻外，其余35例均顺利手术，总有效率为97.2%。术中患者感觉操作过程中疼痛均不明显。1例因剖宫产术后子宫粘连而引起子宫收缩引起术中出血约60ml左右外，其余35例术中出血少，约5～10ml，平均为7.5ml。术后无一例出血，术后24小时内多饮水，24小时后正常哺乳。术后2周复查B超均正常。

药物副反应 用药后3例出现恶心、呕吐1～2次，1例感觉轻度手麻、21例服药后感觉下腹坠痛，其中3例坠痛明显。以上反映均于服药后半小时自行缓解。

3 讨论

米索前列醇是一种合成的前列醇素E1类似物，此药口服可快速吸收，30分钟达高峰，可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可引起子宫平滑肌收缩。

我们在实际工作中，将手术流产和药物流产综合起来，在高危手术流产中充分利用米索前列醇口服后发挥作用快、宫颈扩张好的特点，达到药物扩张宫口的目的，同时又引起子宫收缩使我们在手术中感觉宫壁清楚，手感明显，将困难的手术变得容易。同时减轻扩张器扩宫时机械性操作导致孕妇的痛苦，又能防止并发症发生，降低医疗风险率。

总之，我们对高危手术流产的体会是：软化、扩张宫颈、促进子宫收缩是避免并发症的关键。本组36例利用米索前列醇增加外源性前列醇素，使宫颈胶原降解，纤维组织软化，宫颈变软，颈口松弛，达到药物扩宫口的目的，同时促进子宫收缩，有临床实用价值。

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