推拿手法防治老年性便秘

赵洁敏

河南推拿职业学院，河南 洛阳 471023

由于老年人机体的老化，消化系统可出现生理功能减退，所以，老年人便秘的发病率较高。老年性便秘虽属大肠传导功能失常，但由于老年人脏腑较虚弱，所以常与肺、脾胃、肝、肾有关，病情多虚实夹杂。推拿手法防治老年性便秘，并非单纯通下，而是非常重视脏腑辨证，注重标本兼顾。临证时根据脏腑虚实的不同，病位病性的不同，采取不同的治疗方法，效果较佳，手法易于掌握，便于推广，具体如下。

1 基本手法

1.1 推按腹部润肠法患者仰卧，开三门、运三脘、两掌顺时针轮状推腹部，双拇指沿结肠方向，交替按压回盲部至乙状结肠区域，于左下腹时改用双拇指并列缓揉，并做上下压颤，双拇指同按章门、大横，侧掌压放肓俞。

1.2 滚揉腹部润燥法双掌捧揉腹部，两手交替用力在行揉法的同时，两拇指分别自内向外滑拨腹肌;右手立拳滚揉腹部，左手掌轻按右掌上，以增加压力，滚动幅度由小到大。

1.3 摩揉腹部疏通法 叠掌放于脐上，幅度由小到大，沿结肠方向，在腹部做顺时针方向的摩揉，注意力度要渗透进腹腔，令肠道能跟随手掌在腹腔中震动。

1.4 敲击腹部通便法侧掌沿结肠方向两手交替快速敲击，以肝区、脾区、乙状结肠区为重点刺激部位。

1.5 擦揉腰骶温通法 患者俯卧，医者单掌擦八髎;双手拇、食指重叠按揉两大肠俞;叠掌揉骶骨背面。

2 手法辨证加减

2.1 从肝论治

肝主疏泄，治理调节全身气机;主情志，肝与情志致病最为密切，而老年性便秘多与精神心理因素有关。脏腑气机通畅，脾胃功能调畅，均赖肝气之疏通。《医学入门》曰：“肝与大肠相通”， “肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝”。《症因脉治·大肠秘结论》曰：“诸气怫郁，则气壅于大肠，而大便乃结”。而肝郁化火伤津，气津不布，亦可致大肠津亏，大便秘结。临证时需疏肝理气。除基本手法外，可选用肝俞、三焦俞、章门、期门、大横、气海、阳陵泉、支沟等穴，重用推按腹部润肠法、敲击腹部通便法，加用开三门、运三脘，配用顺时针轮状推腹部，单掌推腹部正中线，搓摩胁肋等手法。

2.2 从脾论治

脾主运化水湿，脾虚不能运化水湿，则易致湿热痰浊与肠内糟粕互结，壅塞不通。或因脾虚则胃肠推动无力，加重便秘。治宜健脾益气。除基本手法外，可选用手三里、支沟、足三里、丰隆、气海、关元、天枢等穴，重用推按腹部润肠法、敲击腹部通便法，配用摩揉腹部疏通法等，也可双拇指重叠由上而下按揉小腿部胃经路线，足三里穴要重点按揉;单拇指由前向后按揉足部脾经路线。重点以左侧脾胃经路线为主。

2.3 从肺论治

肺主气，主宣发肃降，与大肠相表里，大肠传化糟粕有赖于肺的宣发肃降。若肺气不宣，肺失肃降，则可致大便秘结，因此，治疗老年性便秘应宣肺理气，即所谓“开天气以通地道”。除基本手法外，可选用肺俞、三焦俞、大肠俞、气海、天枢、支沟等穴，重用推按腹部润肠法、敲击腹部通便法，配用摩揉腹部疏通法等。

2.4 从肾论治

肾主二便，开窍于前后二阴，肾阳的温煦、气化、有助于大肠的传导功能，肾阴肾阳互根互用，肾阴不足亦可影响大肠的传导功能。临证对于肾阳不足者除基本手法外，可选用肾俞、三焦俞、次髎、膀胱俞、长强、大横、关元、百会等穴，重用推按腹部润肠法、滚揉腹部润燥法、敲击腹部通便法，加用搓八髎、命门、肾俞等手法;肾阴不足者除基本手法外，可选用肾俞、大肠俞、涌泉、中极、支沟、三阴交等穴，重用推按腹部润肠法、滚揉腹部润燥法，加用顺时针摩揉腹部等手法。

每日1～2次，10天为一疗程，3个疗程可达到自行正常排便的效果。

3 讨论

老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故易致便秘。在治疗时虽以通为主，但决不可妄用泻火通便及破气之法，而应以润肠通便为主，同时根据病因，分别施以宣肺理气、健脾、疏肝、补肾等法，以治其本，防止便秘再发。同时应保持乐观的心态，避免长时间的精神受抑;多进食纤维素丰富的食物，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。每天早晨喝一杯淡盐水，增加肠道的张力;养成良好的排便习惯，每天定时如厕，以唤醒大脑对便意的刺激。指导患者每天坚持做适量的运动，如散步、慢跑、打太极拳等，这样可促进肠蠕动，另外应避免久坐。

总之，用推拿手法防治老年性便秘，辅以情志引导、饮食指导、排便指导、运动指导等方法，对改善或消除便秘会有非常积极的作用。

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