蒜皮贴补治疗创伤性鼓膜穿孔的疗效观察

周建平 李红专 黄剑英 朱 强

（上海市浦东新区周浦医院耳鼻咽喉科，上海 201318）

创伤性鼓膜穿孔之鼓膜穿孔能否愈合是事故能否顺利解决关键因素。临床创伤性鼓膜穿孔早期多采用保守治疗，部分患者穿孔鼓膜在伤后4～12周内可自行愈合，穿孔大小等因素影响创伤性鼓膜穿孔的愈合率，不同大小的穿孔其自行愈合率25%～50%不等。因此，50%～75%的患者由于穿孔较大或继发感染等因素导致鼓膜穿孔不能自愈，需在伤后3个月左右择期行鼓膜成形术修补鼓膜，手术的成功率75%～95%不等，然而该技术相对复杂。我科于2008年4月至2009年12月经采用显微镜下蒜皮贴补法治疗创伤性鼓膜穿孔患者21例，疗效肯定，缩短了鼓膜穿孔愈合时间。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组21例患者中，男9例，女12例，年龄最小20岁，最大50岁，平均32岁，病程最短2h，最长1个月。病因均明确，其中掌拳击伤15例，车祸棍棒碰撞等击伤4例，挖耳异物伤2例。均为单耳发病，无耳部感染，左耳16例，右耳5例。发病前均由冲突双方掌击、撞伤或工作中异物进入外耳道后损伤鼓膜等所致。患者表现为听力下降，耳鸣、头昏等不适。鼓膜穿孔大多呈不规则裂孔、三角形或类似圆形。穿孔边缘锐利常有少量血迹或血痂。纯音听阈测听均为传导性耳聋，无听骨链中断。

1.2 治疗方法

我科在多年的临床实践中对创伤性鼓膜穿孔采取积极主动的治疗，并形成规范的治疗步骤。①了解鼓膜情况、穿孔大小和部位；②急诊住院手术（当日或次日手术），手术中视其外伤时间长短（一般超过3d者）局部穿孔缘予以匙刮，以形成新鲜创缘；根据鼓膜穿孔的情况，修剪蒜皮到合适大小和形状，将蒜皮内侧覆盖穿孔部位并与鼓膜紧贴起支架作用；③术后第一天，了解鼓膜情况及蒜皮位置；需4～5d足量口服抗生素和适量激素，以抵御贴补物对人体带来的炎性反应。④术后一般观察2～3d，如无术耳流脓、水和眩晕等不适既可出院；酌情应用扩血管药以促局部血液循环使穿孔早日愈合。⑤门诊随访。术后1个月蒜皮大部分脱落，鼓膜基本恢复正常结构。⑥对穿孔较大一次贴附未愈者，可以再次行蒜皮贴补术，一般经过2、3次手术操作，能够达到鼓膜穿孔愈合的疗效。

通过上述的积极治疗促进鼓膜正常生长，恢复穿孔处鼓膜的正常组织结构和功能，利用简单的手术操作可免去许多保守治疗未愈患者需行鼓膜成型术的痛苦。贴补物的作用主要有两点:刺激作用，支持引导作用。对较大穿孔1个月后仍无完整愈合的加用烧灼法行蒜皮贴补治疗。忌擤鼻鼓气、感冒及污水入耳内。

2 结 果

经上述治疗，随访，所有患者外耳道、鼓膜修补处干燥，无渗液和感染，症状显著缓解，穿孔完全愈合的21例。1例1个月后再次贴补，2个月复查全部愈合。检查纯音听阈提高5～15dB，随访半年无1例再发穿孔。

3 讨 论

创伤性鼓膜穿孔是一种常见的鼓膜损伤，多为日常生活中由掌击、刺伤、撞伤等导致鼓膜破裂，患者听力下降，伴耳鸣、头昏等不适。治疗原则通常为保守治疗：即保持患耳的清洁干燥，预防感染等，有时也可以局部无菌棉片贴附促进鼓膜愈合，约有1/3的穿孔鼓膜在伤后4～12周内可自行愈合。有人[1]曾通过鼓膜切片发现伤后第1天的穿孔缘有白细胞和纤维出现，72h穿孔缘有白细胞堆积，而愈合则发生于伤后5～7d。又因鼓膜两面有丰富相互吻合血管网，修复再生能力较强[2]，由于穿孔后鼓膜各层组织生长速度不一致，外层鳞状上皮生长较快，而中间纤维组织层生长相对较慢，使得外层鳞状上皮跨越中间纤维组织层直接与内层黏膜上皮相连[3]，其上皮层和黏膜层易融合，造成鼓膜创面愈合但鼓膜穿孔依然存在。大约有2/3的患者由于此原因或继发感染等，鼓膜穿孔不能自愈，需在伤后3个月左右择期行鼓膜成型术修复鼓膜，手术的成功率约为75%左右，且大多需要全身麻醉，医疗费用也比较昂贵。经过多年实践，探索采用蒜皮贴补术治疗创伤性鼓膜穿孔，建立了较成熟的蒜皮贴补术治疗创伤性鼓膜穿孔方法。大蒜皮易于获得、容易修剪成形，并有抗菌和较强的局部刺激作用。根据患者鼓膜穿孔的情况，修剪蒜皮到合适大小和形状，将蒜皮内侧覆盖穿孔部位并与鼓膜紧贴起支架作用，使穿孔的鼓膜各层沿着皮片支架生长，减少了由于鼓膜各层组织生长速度不一致，外层鳞状上皮跨越中间纤维组织层直接与内层黏膜上皮相连的可能。蒜皮比无菌棉片更易成形和修薄，与鼓膜贴附更为紧密；大蒜含有大量水分、大蒜素、9种氨基酸、8种肽类、多种酶类、无机盐、维生素B1、B2、C及微量元素等。具有杀菌、抗炎、营养、保护创面和促进局部血液循环的功能[4]。其抗菌作用可帮助局部预防感染，减少了重复操作局部感染的发生；而较强的局部刺激作用，也是促进鼓膜各层自行愈合的关键。对穿孔较大一次贴附未愈者，可以再次行蒜皮贴补术，一般经过2、3次手术操作，能够达到鼓膜穿孔愈合的疗效。通过上述的积极治疗促进鼓膜正常生长，恢复穿孔处鼓膜的正常组织结构和功能，利用简单的手术操作可免去许多保守治疗未愈患者须行鼓膜成型术的痛苦。

蒜皮贴补术步骤简单、易掌握，且无特殊手术器械要求；于患者来讲该手术无创伤、不遗留疤痕、对患耳不造成中耳结构的破坏。经过简单的培训和操作指导，适用于各类医院耳科医师随诊治疗患者。

[1]周章保.儿童外伤性鼓膜穿孔的早期修补[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,1983,7(1):60.

[2]樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997:91.

[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1102-1103.

[4]吴德才,庄汉忠,郑玉梅.实用营养手册[M].天津:科学技术出版社,1990:44-45.