CO中毒的急救与护理

王丽丽

（松原市中心医院，吉林 松原 138000）

一氧化碳（CO）经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，失去携氧能力。CO与血红蛋白的亲和力要高于氧与血红蛋白，但是解离速度是氧和血红蛋白的三千六百分之一。所以造成组织缺氧，使氧离曲线左移，组织严重缺氧。造成多器官异常。先是中枢神经，脑水肿-严重时出现，造成脑血管发生病变，形成缺氧性脑病或者留下CO中毒后遗症和迟发性脑病。严重者心肌受到损害，并发生各类心律失常。轻度CO中毒患者可表现剧烈头痛，睡眠障碍，视物不清晰，也有胃肠道症状如呕吐和恶心，四肢无力，心跳加速，甚至造成昏厥。中度CO中毒患者除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤黏膜出现樱桃红色，多汗、血压先升高后降低、心率加速、心律失常、烦躁，并可迅速进入昏迷状态。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2010年我院共收治护理了25例，一氧化碳中毒的患者，其中男性10例，女性15例，年龄18～65岁，平均年龄32岁。中毒时间为30min～2h，平均为1h。住院时间最短1d，最长7d，平均4d。

1.2 结 果

25例患者全部治愈，无1例死亡。

2 急救处理要点

2.1 接诊处理

将患者放至空气新鲜，通风良好的诊室，立即松开衣服，裤子。同时在冬季，保暖-需要特别注意，如不注意容易发生感冒和肺炎。呼吸循环衰竭者要立即进行基础生命支持，建立静脉通路，心肺复苏，气管插管等。

2.2 纠正缺氧要保持呼吸道通畅

及时清除口鼻分泌物及呕吐物，使其自主呼吸，有条件者越早越好应给予高流量氧气吸入。其次进行高压氧治疗。高压氧治疗可使血中碳氧血红蛋白很快形成HbCO2而消失，并增加血液中溶解氧，使血红蛋白恢复正常携氧功能，迅速纠正组织缺氧；但要注意高压氧治疗的禁忌证，如活动性内出血及出血性疾病、心脏传导阻滞、心律失常、心动过缓（60次/分）、全身极度衰竭等。

2.3 防止脑水肿

中毒后短时间内即可出现脑水肿，1～2d内达高峰，并可持续多日，应使用脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注，或应用利尿剂及激素如地塞米松。20%甘露醇250mL应快速静点（30min内滴完），如果是老年人及肾功能不全者，可选用甘油果糖静点[1]。

2.4 改善脑组织代谢

可早期应用ATP、辅酶A、细胞色素C、胞二磷胆碱等静脉滴注，同时给予大剂量维生素C及B族维生素。

2.5 控制体温

如有高热抽搐时，首先立即报告医生，应给解热镇静剂。也可进行物理降温，使头部温度降至正常，减少其并发症，早日恢复健。对于抽搐可给镇静剂对症治疗[2]。

3 基本护理要点

3.1 患者入院后应处于通风的环境，注意保持呼吸道通畅，高浓度给氧（大于8L/min）或面罩给氧（浓度为50%），抢救苏醒后应卧床休息，有条件高压氧治疗。

3.2 对躁动、抽搐者，应做好防护，加床挡防止坠伤，定时翻身，做好皮肤护理，防止褥疮形成。做好基础护理如有留置导的护理，每日至少二次消毒尿道口，翻身时注意尿袋和引流管，位置不能过高，并保持引流飞畅通，预防交叉感染。

3.3 昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防止口腔溃疡。保持呼吸道的畅通，避免阻塞，将吸引器和气管插管用物准备好，及时将痰液和分泌物清除。将生理盐水，吸痰管准备好，吸痰管一次一换，避免感染[3]。昏迷患者，用纱布将眼睛覆盖，并涂凡士林，可以保护角膜。

3.4 密切观察病情，注意神经系统表现及皮肤、肢体受压部位的损害情况，观察有无过敏等药物反应，注意药物之间有无配位禁忌。

3.5 准确记录出入量 准确及时按医嘱用药，认真核对，确保无误。出量也应及时记录，如尿量、呕吐量、大便量等[4]。可选用微量泵输注某些药物使药物及时准确输入还可以节省护士的时间，以便更好的观察护理患者。注意观察生命体征的变化，15～30min测量并记录1次，如有异常应与医生沟通，采取措施。

3.6 做好生活护理。给予口腔护理：每日早晚各一次，临床上常用盐水棉球擦洗，如口唇干裂、起皮患者，应在口唇上涂石蜡油。留置导尿管的护理：每日应消毒两次，早晚各一次，定时夹放尿管，保持膀胱张力，锻炼膀胱功能[5]。保持引流管通畅，避免受压、扭曲，每日更换引流袋一次。要协助患者翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，减少并发症的发生。

3.7 做好心理护理。护士要了解患者的心理状态，要经常深入病房，及时了解患者心理状态，对不同的患者给予不同的处理。有的患者易产生急躁.焦虑.孤独和悲观等消极心理，对疾病治疗失去信心。护理人员应创造良好的治疗环境，病房应清洁、安静、光线充足，室温适中，空气新鲜。护理人员在长期卧床患者面前应保持仪表端庄.举止稳重.态度和蔼.技术娴熟.工作热诚。使患者感到亲切、可信，以饱满热情感染患者，让患者树立战胜疾病的信心。患者的家属应多陪伴患者，使患者感觉到自己的重要，对家庭和社会的重要。要体验患者的内心活动，同情患者，在抢救过程中如患者不合作、情绪激动、在语言上，要主动与患者交流、激发患者生活勇气，主动配合治疗，建立生活信心。要同情体贴患者，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶的情绪。要保护患者的隐私，减轻患者心理负担，争取早日恢复健康，热爱生活，珍惜生命。

4 小 结

通过对25例患者进行的治疗和护理，我们得出结论，要熟练掌握一氧化碳中毒的症状和体征，准确判断，急早发现。掌握扎实的基础护理，第一时间做好急救与护理，运用恰当的心理护理，能有效提高患者的抢救成功率，并能有效的预防迟发性脑病的发生。使患者早日恢复健康。

[1]朱鏞连.神经康复[M].北京:人民军医出版社,2005:376-379.

[2]吕青,刘珊,霍丽莉.现代危重症护理学[M].北京人民军医出版社,2007:90-91.

[3]邓洁,郑修霞,宫玉花,等.经口气管插管患者口腔护理现状[J].中华护理杂志,2005,40(8):623-624.

[4]汤维萍.探讨记录出入量相关影响因素与对策[J].中外医疗,2010,29(34):162.

[5]陈浩,戴冬玲,袁文平,等.糖尿病患者院内泌尿系感染的相关因素及护理[J].中华护理杂志,2002,37(9):700-701.