呼吸衰竭的临床护理治疗分析

2012-01-25 04:26:52
中国医药指南 2012年2期
关键词:肺泡呼吸衰竭二氧化碳

邓 敏

(吉林省通榆县第一医院,吉林 通榆 137200)

呼吸衰竭是指各种原因使患者的肺脏呼吸功能严重受损,致使体内不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,从而引起体内一系列生理功能和紊乱的临床综合征[1]。动脉血氧分压低于7.89kPa(60mmHg),二氧化碳分压高于6.65kPa(50mmHg),即为呼吸衰竭,简称呼衰[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院近几年收治呼衰患者50例,其中男性36例,女性14例。随机分为两组进行治疗对比实验,经过查验病例进行对比,50例患者经过入院治疗后,均有明显好转。

1.2 发病原因和发病机制

呼衰患者发病的基本原因有如下几种:①中枢神经系统病变,比如脑炎、脑血管疾病、脑肿瘤等,直接或间接抑制呼吸中枢,减损通气功能;②神经肌肉疾患,如脊髓灰质炎、重症肌无力等都可以使胸廓扩张和收缩失去动力,削弱通气量;③胸廓疾患,外伤、胸膜粘连增厚、大量胸腔积液等影响胸廓活动和扩张,肺泡通气量减少和呼吸气体分布不均匀,减少通气和换气功能;④肺脏疾患,如慢性阻塞性肺疾病、上呼吸道肿瘤等,增加通气阻力和呼吸肌负担,致呼吸动力衰竭;⑤肺血管疾患,如肺血管栓塞、阻塞性血管炎等,使肺泡通气/血流比例失调,影响换气功能。

1.3 临床表现

呼衰患者来诊时症状轻重各有不同。患者发病的时间、急性和慢性呼衰表现不同:①肺泡通气不足,肺泡通气减少,肺泡氧分下降,二氧化碳分压上升,肺泡-毛细血管分压差减少,就可以诱发呼衰;②通气/血流比例失调,通气/血流比例失调会导致缺氧,严重的比例失调会导致二氧化碳潴留,从而诱发呼衰;③弥散障碍,肺内气体的交换是通过弥散过程来实现的。弥散量受很多因素影响,氧的弥散能力仅为二氧化碳的1/20,因此在病理情况下,弥散障碍主要影响氧的交换,产生单纯缺氧而致呼衰;④氧耗量增加,这是呼吸功能不足时加重缺氧的重要原因之一。

1.4 治疗方法

两组治疗分别进行对比观察,回归性观察与50例呼吸衰竭患者相关临床病历资料,按照临床医学治疗和精心护理,并由专人对50例呼衰患者姓名、年龄、性别、体质量以及治疗结果进行对比观察,得出结论,同时详细记录结果,对所得数据实行统计学处理。对于呼衰患者,临床护士必须做到尽早观察,迅速识别呼衰的症状及体征,及时实施全程监护,配合临床医生尽早使患者脱离危险。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库,通过t检验和χ2查验进行分析,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

通过对我院50例患者进行的对比治疗与观察,有47例患者经过治疗已经出院。

2.1 症状和身体评估

呼吸衰竭的临床症状有原发病,除此之外主要是缺氧和二氧化碳潴留所引发的多肺器功能紊乱的临床综合征。具体的症状表现为:①呼吸困难:患者会感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息;②发绀:当患者发生呼吸衰竭时表现出缺氧的症状;③神经精神症状:主要表现为缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状;④循环系统症状:慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压,可发生右心衰竭,体循环淤血体征;⑤消化和泌尿系统症状:呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或者肝脏淤血,出现血清丙氨酸氨基转氨酶增高。

2.2 辅助检查

对患者进行动脉血气体分析:pH值小于7.35,PaCO2高于6.65kPa(50mmHg),PaO2低于7.89kPa (60mmHg),作为慢性呼衰的判断标准。

2.3 心理社会状况

呼衰患者常有抑郁和焦虑症状。这是由于肺功能下降,呼吸困难所致。

3 护 理

呼吸衰竭病情变化迅速,若不及时进行抢救,可能会危机患者的生命。处理基本原则是在保持通气畅通的情况下,改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础病变及诱发因素的治病争取时间和创造条件。

3.1 一般护理

对于护士来说,对于呼衰患者的一般护理主要包括:监测生命体征;注意合理饮食;记录出入液量等。

3.2 综合治病的护理

这方面对呼衰的处理原则是围绕积极控制感染,改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留来进行。

3.3 药物治疗的护理

这主要包括呼吸兴奋剂治疗的护理和利尿剂治疗的护理,根据用药进行观察治疗。

3.4 其他方面的护理

主要包括特殊治疗的护理、心理护理、健康教育护理(出院指导)。

4 讨 论

随着现代医学技术的发展,呼衰患者完全康复是完全可能的,因此,患者要放松心态,积极配合医生治疗,这样才能有效地使病情得到康复。

4.1 争分夺秒,就地抢救:实践证明,对呼衰患者及早发现、早期的诊断和在院前抢救极为重要。

4.2 要严密观察病情,积极配合医生治疗。

4.3 做好呼衰患者及亲属心理护理,因患者需要安静环境,故不能让更多家属陪护,避免情绪激动。在给患者治病过程中医护语言应亲切、恰当解释病情。

4.4 病情严重时要给予特殊护理:注意呼衰患者缺氧情况以及二氧化碳的潴留情况,以及患者心理情绪的控制等。

[1]冯正仪.内科护理学(二)[M].上海:上海科学技术出版社,2002.

[2]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.

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