新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌32例临床疗效分析

杨弋弋

（南阳市中心医院妇产科，河南 南阳 473009）

既往认为宫颈癌是对化疗不敏感的肿瘤，近年来研究发现宫颈癌对化疗特别是宫颈鳞癌对化疗敏感，提出了新辅助化疗的概念，新辅助化疗（NACT），是指局部治疗（手术或放疗）之前，给予全身化疗，也称为早期化疗，对于肿瘤直径超过4cm的Ⅰb2-ⅡA期的局部晚期患者，因肿瘤巨大，直接影响手术效果，给予新辅助化疗后可缩小肿瘤体积，降低分期，提高手术切除率，我科在2006至2010年对32例局部肿瘤直径＞4cm的Ⅰb2～ⅡA宫颈癌患者，术前给予新辅助化疗后行手术治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年至2010年32例诊断为局部肿瘤直径＞4cm的Ⅰb2～ⅡA宫颈癌患者，年龄28～62岁，平均年龄42.1岁。病理类型:27例为鳞癌，4例为腺癌，1例为腺鳞癌。FIGO分期Ⅰb2期20例，Ⅱa期12例。病理分级：高分化6例、中分化22例、低分化4例。局部肿瘤直径为4.0～7.0cm，平均4.83cm。化疗前、后宫颈肿瘤直径主要根据妇科检查判定。

1.2 方法

所有患者均接受新辅助化疗，6例患者因阴道出血量较大行子宫动脉介入栓塞化疗，方案为顺铂+5-FU（其中5-FU为静脉滴注，顺铂动脉灌注），其余26例患者采用全身静脉化疗，方案为紫杉醇+卡铂，31例患者进行1次新辅助化疗，1例患者给以2次化疗。

1.3 近期疗效判定标准

完全缓解：局部肿瘤完全消失；明显缓解：局部肿瘤大小缩小1/2以上；轻度缓解：局部肿瘤缩小＞1/4＜1/2；无效：局部肿瘤＜1/或无明显缩小或较前恶化，其中完全缓解和明显缓解视为有效。

2 结 果

32例患者接受新辅助化疗后2周返院行妇科检查进行疗效评判，局部肿瘤直径在0～5cm直接，平均在2.63cm，较前明显缩小，1例患者达到完全缓解（均为鳞癌），22例患者明显缓解（腺癌1人，鳞癌21人），其中1例患者因局部肿瘤直径达7.0cm，给予1次子宫动脉介入栓塞化疗肿瘤直径缩小在/2以下，给予一次静脉化疗后明显缓解，4例患者无效（腺癌2人，鳞癌2人），5例患者轻度缓解（腺鳞癌1人，鳞癌3人，腺癌1人），总有效率达71.88%，鳞癌有效率为85.2%，腺癌有效率为25%，31例患者新辅助化疗后行子宫广泛切除术+盆腔淋巴结清扫术，手术时机为化疗后2周，1例患者因无效，局部肿瘤直径约5cm，年龄62岁，考虑手术风险较高放弃手术给予全量放疗。31例手术患者术后病理结果：2例患者出现盆腔淋巴结阳性，4例患者出现宫颈间质浸润＞1/2，术后需辅助放疗。

3 化疗副反应

新辅助化疗后患者均出现不同程度的化疗副反应，主要有有：①消化道症状:患者用药后出现不同程度的恶心、呕吐厌食症状，其中应用PF方案的6例患者较严重，均在用药后2周明显缓解。②骨髓抑制现象：所有患者出现骨髓抑制现象，多为Ⅰ～Ⅱ度，多出现于用药后7～14d，2周后自然恢复。③脱发：所有患者有不同程度的脱发④应用紫杉醇+卡铂方案的有18例患者化疗后1～3d出现全身的疼痛，给以对症治疗后缓解，一般1周后自然缓解。所有患者均未出现严重的化疗毒副反应。

4 讨 论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁，宫颈癌的治疗是以手术和放疗为主，辅助化疗和其他治疗方法的综合治疗，手术和放疗都可以用于宫颈癌的根治，手术治疗主要用于ⅠA～ⅡA的患者[1]，手术治疗的优势在于可完全切除肿瘤，进行准确地手术分期，指导术后辅助治疗，放疗主要适用于ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ或者无法手术患者，放疗可引起阴道粘连，阴道挛缩及狭窄，导致性功能障碍，而手术治疗可避免阴道粘连、狭窄，并且可行阴道延长手术，术后性功能影响不大。对于肿瘤直径超过4cm的Ⅰb2～ⅡA期的局部晚期患者国际妇产科联盟（FIGO）2006年推荐的初次治疗方案有3种：①同步放化疗。②NACT后行子宫颈癌根治术或放疗。③子宫颈癌根治术[2]，由于宫颈癌发病有明显年轻化趋势，因此保留性功能的问题倍受关注，制定初始治疗方案时要充分考虑年轻患者的生活质量，通过NACT可以达到缩小瘤体降低分期，提高手术切除率的作用，为年轻患者提供宝贵的手术机会，避免放疗带来的阴道以及卵巢的损伤。

肿瘤直径超过4cm的Ⅰb2～ⅡA期的局部晚期患者癌灶病变不易控制，极易出现淋巴结转移、周围组织浸润，预后相对较差。如单纯给予手术或放疗，疗效不佳[3]，且复发率高。而多项研究表明新辅助化疗对于局部晚期宫颈癌的意义在于：早期控制肿瘤的亚临床转移及未被发现的转移，，减少不良预后因素，降低复发风险，提高患者的生存率，可有效缩小肿瘤体积，降底分期增加手术切除率、减少手术风险使患者可经手术进行根治性切除，或提高患者放疗敏感性。

新辅助化疗（NACT）的方式有两种，子宫动脉介入栓塞化疗和全身静脉化疗，以铂类为基础的联合化疗方案最多，动脉介入化疗优点在于将药物直接注射到肿瘤的营养血管，提高了肿瘤局部的药物浓度，降低了全身的药物浓度，减轻了化疗药物的不良反应，并同时可以起到止血作用，缺点是为侵入性操作，并且费用较高，国内王平等[4]学者的研究发现，动脉化疗与静脉化疗有相同的疗效，且后者使用相对更简便、经济，因此，我院一般采用静脉化疗，但对于出血量较多时采用子宫动脉介入栓塞化疗，具有较好的止血效果。

本研究可表明新辅助化疗在本研究中总有效率达71.88%，鳞癌有效率为85.2%，腺癌有效率为25%可明显缩小肿瘤体积，降低分期，提高手术切除率，未出现严重的化疗副反应，提高了局部晚期宫颈癌的近期疗效，在临床上是可行的，特别是年轻患者提供了手术机会，通过研究表明NACT对宫颈鳞癌的有效率明显高于腺癌。但新辅助化疗能否提高患者的长期生存率，至今仍存在较大的争议。

[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010: 325-330.

[2]赵霞.子宫颈癌M].北京:人民卫生出版社,2009: 36.

[3]任江虹.PT与BIP新辅助化疗方案对局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国实用医刊,2011,38(4):61-62.

[4]王平,彭芝兰,张家文,等.子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较[J].中华妇产科杂志,2005,40(4): 227-230.