肝脏功能季节性变化特点探析＊

袁卫玲，史楠楠，徐 倩，李彦军

(1.天津中医药大学中医学院，天津 300193;2.中国中医科学研究院临床基础所，北京 100700;3.天津中医药大学实验教学部，天津 300193;4.北京藏医院藏药浴康复中心，北京 100029)

根据中医“天人相应”理论，人与天地相参，五脏生理功能、病理状态与自然界四时阴阳变化密切相关。肝为刚脏，体阴而用阳，主升发，喜条达，在五行中属木，四季中与春季相通应。春季为一年之初，阳气始生，气候温暖多风，万物以荣。由于肝脏功能与春季生机萌发相应，故肝为春季“主时之脏”。《素问·六节藏象论》曰:“肝者，罢极之本，魂之居处也……为阳中之少阳，通于春气。”肝气与春气相通应，功能在春季最旺盛，反应最强，本文就肝脏功能季节性变化的特点作一简要探讨。

1 肝脏生理功能的季节性调节

1.1 “肝应春”的适应性调节机制

肝脏在四季中与春季相通应。在生理情况下，肝主升发，与春季阳气萌发的特点相应，同气相求，故肝脏的生理功能在春季最旺盛。在春季当旺之时，为适应自身状态与外界环境变化的一致性，肝脏对自身系统的调控更为积极。主要表现在:(1)调控气血输布以适应外界环境变化。春季阳气升发，肝脏升发之性加强，疏泄功能较强，促使机体气机条达，血脉通畅，气血趋于体表，脉应四时之象，故脉管较冬季易于充盈，呈现“如鱼之游在波”的浮而滑利之象;(2)调畅情志以适应外界环境变化。肝属木，木性本直，其势必伸，稍有所郁，则不能遂其直达之性，或不能顺其上升之势，刺激而为怒。春季肝脏宜保持柔和、舒畅、升发、条达之性，以顺应外界自然界阳长之势，这样利于调畅全身气机，使气血运行平稳，机体则既不抑郁也无亢奋的冲和之象，维持着正常的情志状态;(3)藏血以适应外界环境变化。肝脏具有体阴而用阳的特性，在当旺春季，肝主升发的特性增强，之所以疏达升发而又不刚暴太过，全赖肝血收敛。春季多风，其性开泄，疏泄太过，影响肝藏血功能，易出现鼻衄、流行性出血热、结核等病;(4)升发卫气以适应外界环境的变化。肝主疏泄促进气血的输布，达于腠理，抵御外邪的侵入，同时促肺宣发卫气达表。肺居上焦主气，要借助于肝的疏泄才得以正常宣降卫气。肝肺是人体气机调节的2个重要脏腑，卫气布于表也正是肝肺两脏升降协调运动的结果［1］。

1.2 肝脏生理功能的季节性变化特点

人生活在自然环境中感受自然界寒暑温凉的变化，机体五脏能积极主动地调控自身活动以适应外界气候的变化，以达到“阴平阳秘”的自稳状态。肝脏疏泄和藏血的功能亦随季节的更迭而起着协调性的变化。

在当旺的春季，气候温和多风，阳气升发，与人体肝气相通应，肝气升发增强，肝主疏泄随升发之性显著而强大，藏血功能处于从属的地位。肝脏对全身气血的运行、津液的输布代谢、饮食物的消化吸收、情志的调畅及生殖机能的正常发挥均具有较好的调节作用。夏季时气候炎热，肝木较旺，疏泄功能也较旺盛。升高的气温有助于肝脏条达气机、调畅气血，大量流向体表，脉管易于充盈，形成来盛去衰似如钩状的洪大脉。肝失疏泄所致的气滞证在夏季因气机疏通良好而得到缓解和痊愈。秋季时气候清凉，机体阳气逐渐内敛，转凉的气温使肺脏的肃降特性加重，对肝主升发之性有克制作用，表现在对气、血和津液调节的内敛作用增强［2］。机体津液代谢相对内敛，向下向内输布较多，故小便排出量较夏季多。血液运行也趋于内，故面色较夏季发白，脉象可见“秋日下肤，蛰虫将去”(《素问·脉要精微论》)之象。冬季时气候寒冷，万物凋零，机体阳气潜藏，肾的封藏功能起主导作用，肝气的升发作用处于从属地位，疏泄功能最弱，藏血功能旺盛，有助于贮藏肝阴、肝血和肾精的潜藏与充盛。肝脏的生理功能随着季节的变化表现出强弱不同的变化规律，即疏泄功能在属木之春季、属火之夏季较强，在属金之秋季减弱;藏血功能在属水之冬季渐旺。

可见，肝脏在春季对自身进行的适应性调节活动主要以当令时节较强的升发之性为生理基础，发挥着积极主动的调节作用。在其他三季肝脏功能亦随季节更迭而起着协调性的变化，以保证机体功能与外界环境同步变化。

2 肝脏季节性病理变化的特点

2.1 与肝功能失调相关疾患季节性发病特点

五脏之气的虚实强弱与四时气候的变化有密切的关系。凡本脏气盛(实证)或阴虚阳亢时，本脏得时或阳热之气当令，其病甚;当本脏之气受制约或阴寒之气当令，其病间;凡本脏气弱(虚证)或阳气衰微时，本脏之气得时或阳热之气当令，其病间;本脏之气受制或阴寒之气当令，其病甚［3］。

肝实性病证或肝肾亏虚致，所以肝阳上亢证在属木的春季多加重。由于春季气候转温，风气偏胜，升发太过，肝阳易亢盛，临床多见现眩晕、目赤肿痛、胁痛、口苦、腹痛、肢体瘫痪或拘急等症状。春季生机勃勃，脏腑功能活跃，精神情志易趋于兴奋，加之气温、气压波动多变的特点，人的情绪波动活跃更著，特别是躁狂症患者对这种春季气候变化较敏感，往往发病或病情加重［4］。

肝虚性病变如肝气虚、气陷等证在春季同气相求，病情多减轻。到属火之夏季月份气候炎热，病情多见缓解;到属金之秋季月份气候转凉，病情每多加重;到属水之冬季月份阳气内敛，病情呈现相持状态。正如《素问·藏气法时论》所言:“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春。”

2.2 风邪扰肝的特点

《素问·病机十九条》曰:“诸风掉眩，皆属于肝。”五脏虽皆有风，然犯肝经为多。一切痉挛、抽搐、手足震颤、项背强直等均属风证范围。这种风属于内风，与肝脏功能密切相关。

肝阳易上亢，肝火易上炎，往往出现头痛眩晕、面红目赤等头面部症状与风性轻扬向上，具有“高巅之上，惟风可到”的特点相近［5］。风主动摇，肝脏病变常见口眼㖞斜、头目动、筋强口噤、瘛瘲、昏冒僵仆等动作失常方面的症状发生。肝受风后则筋急不荣，或缓或急，舌强语涩、㖞斜，瘫缓不行为常见症状，这些均与风性相似。此外，肝经循行部位较广，其病变表现在全身各处与风之“无孔不入”、“善行而数变”有相似之处。

由上可见，一年季节气候的变化对肝脏的生理病理状态均具有重要的影响作用，机体也能自发积极主动地调节自身的功能状态以适应外界环境变化。了解肝脏在一年四季中功能强弱的变化规律，不仅有助于掌握与肝脏功能失调相关疾患的发病规律和预后情况，也为进一步临床防治相关疾病提供一定的思路。

［1］邵继春，王久源，张成琼.试论肝主“御外”［J］.四川中医，2000，18(6):7.

［2］袁卫玲，马淑然，郭霞珍，等.肺脏功能季节性变化特点的理论探讨［J］.中医杂志，2010，51(5):395-396.

［3］王 琦.中医藏象学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:68.

［4］陈 兴.情感性障碍与季节关系的临床分析［J］.安徽医学，2003，24(5):64.

［5］杨扶国，齐 南.中医藏象与临床［M］.北京:中医古籍出版社，2001:429.