重型颅脑损伤患者护理安全管理体会

范成英

四川省成都市新都区第二人民医院，四川 成都 610501

颅脑损伤由于伤及中枢神经系统，病情急危重且复杂，病情变化快，病程长，死亡率和致残率均较高。我科2010年1月至2011年12月共收治的124例颅脑损伤患者 (发生导管异常脱落1例、烫伤1例，发生率1.6%)，通过对其存在的护理不安全因素原因的分析并采取有针对性的安全防范措施，有效降低了护理不良事件的发生率，增强了护理人员的安全意识。现将护理体会报告如下。

1 常见不安全隐患及原因

1.1 病情变化不能及时发现 由于护理人员专科知识缺乏，不能熟练掌握颅脑损伤患者的观察要点及方法，不能很好的识别疾病发生先兆，预见并发症等各种意外情况的发生。

1.2 坠床 由于颅脑损伤患者意识障碍，躁动不安，或者癫痫发作时，如果分析处理不及时，防护不当，容易导致坠床发生。

1.3 误吸、窒息 颅脑损伤后常伴有呕吐，意识障碍，重度患者并发颅底骨折、临床观察处理不及时易发生。

1.4 意外脱 (拔)管 重度颅脑损伤患者身上管道多，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者由于意识障碍而自行拔管。

1.5 烫 (冻)伤 由于重型颅脑损伤患者体温不升，使用热水袋保暖不当或使用亚低温治疗、或降温时使用冰袋不当，容易发生烫 (冻)伤意外。

1.6 急救仪器故障 由于护理人员操作不熟练、突然停电或仪器本身质量等原因而引起，可直接导致延误抢救时机。

1.7 皮肤损伤 (压疮) 患者长期卧床，局部受压，如果翻身不及时，护理不当易发生。

1.8 肺栓塞 由于患者长期卧床或限制活动，引起血液循环障碍，导致下肢深静脉血栓形成。如处理不当，可致肺栓塞引发猝死的可能。

1.9 感染 重症颅脑损伤患者全身免疫力低下，侵入性操作多，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度落实不严，设施不合理等，易造成患者院内感染。

2 对策

2.1 加强护理人员“三基”的培训 注重业务技术培训及专科知识学习，使其熟练掌握颅脑损伤患者的观察要点及方法，对应急预案进行演练，提高护理人员解决问题的能力及识别病情发生变化的预见性，密切观察观察病情变化并做好详细记录，为医生提供诊治依据。对低年资护理人员常用护理技能 (如:热水袋和冰袋的正确使用方法，强调热水袋的热水温度不应大于50℃并加布套，严禁直接接触皮肤;使用冰袋要加套，每半小时移动一次部位以防冻伤等)和各种急救仪器的操作进行强化培训，使之熟练掌握急救仪器使用;急救药品、仪器做到专人管理，班班交接，保证完好率100%，以保证急救工作的进行。

2.2 严格护士“三严”作风培养 培养护士慎独精神，强化责任意识，安全意识，自觉规范的执行各项护理核心制度，落实各项规章制度，颅脑损伤患者病情变化复杂，护理工作量大，要求护士必须具备高度的责任心和慎独精神，正确全面的评估患者，加强巡视及对病情的观察和护理，对潜在的不安全因素能够采取有效的应对措施，最大限度的控制和避免不安全事件的发生［2］。

2.3 加强护理环节的安全管理 日常工作中将安全作为交班内容，严格执行床头交接。责任班护士每天对高危患者进行评估，，并使用安全警示标识 (如:防跌倒、坠床;防压疮;防管路脱落等)。认真落实患者十大安全目标，各种管道注明置管日期、时间，置管长度或深度。正确使用床档及约束带，戴无指手套，防止患者乱抓乱拔，在为患者治疗、护理及翻身时，应先妥善安置各种导管，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否通畅、在位，防止意外事件的发生［1］。

2.4 正确安置患者体位，防止窒息发生 患者呕吐时头偏一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物，气管插管及气管切开患者要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易吸出。每次给予雾化吸入后常规吸痰，避免痰液稀释后患者无力咳出发生窒息。

2.5 防止院内感染，严格落实消毒隔离制度 进行各项护理操作时要严格执行无菌操作原则，严格执行手卫生，治疗车上备有快速手消毒剂，在接触患者前后都应洗手或使用快速手消毒剂，防止交叉感染。留置尿管每日用碘伏消毒尿道口2次并用无菌纱布包裹，防止尿管来回牵拉、回缩，造成尿路感染。翻身、检查时应夹闭，避免逆行性感染。

2.6 充分发挥科内质控成员的职能作用，每天由护士长或质控组长对该类病人的各项护理操作质量进行督促检查，对每个患者护理重点、难点给予指导，发现问题及时指出并整改，每月召开质控总结会，针对上月存在问题进行分析讨论，提出改进措施，检查整改效果，体现质量持续改进。

3 体会

通过对颅脑损伤患者在住院期间存在护理不安全隐患的原因分析，制定相关预防对策，同时加强对护理人员的“三基”、“三严”的培训，强化安全、质量意识，有效降低了护理不良事件和安全隐患发生率，提高了护理质量，保证了患者安全。

［1］金燕.重症监护患者气管导管滑脱原因分析与护理［J］.护理研究，2005，19(5):532.

［2］潘海龙，姚英.护理风险因素分析与防范策略［J］.齐鲁护理杂志，2007，9(6):90