金铃通窍汤治疗三叉神经痛61例

宋秋云

（浙江省奉化市中医院，浙江 奉化 315500）

笔者对三叉神经痛患者予以自拟金铃通窍汤治疗，减少了止痛药物的药量，患者复发频率也明显减少。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取2006年1月至2010年1月在奉化市中医院就诊的门诊三叉神经痛患者110例，随机分为两组。治疗组61例，男性18例，女性43例；年龄41～76岁，平均58.20岁；病程0.5～25年，平均6.80年。对照组49例，男性16例，女性33例；年龄40～71岁，平均56.70岁；病程0.5～26年，平均6.70年。均经头颅MRI检查，排除其他病变。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方案 两组均予卡马西平缓释片0.1 g，每日3次口服。治疗组加服金铃通窍汤：川楝子10 g，延胡索30 g，赤芍10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，红花 6 g，全蝎 3 g，蜈蚣 2 条，蔓荆子 10 g，白蒺藜 10 g，藁本 10 g，白芷 10 g，黄芩 10 g，石菖蒲 10 g，甘草 10 g。瘀甚加水蛭3 g，虻虫1 g；热甚加牡丹皮10 g，生地黄10 g；痛甚加乳香10 g，没药6 g，细辛3 g；寒甚加干姜5 g，炮附子（先煎）10 g；气虚加党参10 g，黄芪15 g，山药10 g。每日1剂，上下午分服。1个月为1疗程，治疗2～3个疗程。1个疗程后逐渐减少卡马西平片的用量，直至停用。

1.3 疗效评价［1］治愈：治疗后疼痛完全消失，随访1年以上未复发。显效：治疗后疼痛消失或减轻，随访1年以内复发。有效：治疗后疼痛消失或减轻，随访半年内复发。未愈：治疗前后无改善。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组61例中，治愈6例，显效26例，有效22例，无效7例，总有效率88.52%；对照组49例中，治愈3例，显效17例，有效16例，无效13例，总有效率73.47%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。两组患者在服药治疗过程中均未见明显不良反应。

3 讨 论

三叉神经痛属中医学“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问·风论》云“首风之状，头面多汗恶风，当先风1日则病甚，头痛不可以出内”；《内经》云“风气循风俯而上则为脑风，可见剧烈头痛”；《张氏医通》载“偏头痛者，其人平素有湿痰，加以风袭之，而郁久为火，总属少阳厥阴而两经”。多数学者认为，三叉神经痛发病原因为风、火、痰、瘀四邪杂至，相互交结于头面部，三阳经脉瘀阻，气血不通所致。

笔者自拟金铃通窍汤中以川楝子、延胡索为主药，延胡索始载于《开宝本草》，性温，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行气止痛之妙品，尤以止痛之功效而著称于世。李时珍在《本草纲目》中归纳延胡索有“活血，利气，止痛，通小便”四大功效，并推崇延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。现代药理学研究认为发现其含有10多种生物碱，包括叔胺类如延胡索乙素和季胺类如脱氢延胡索碱。其中，延胡索乙素的镇痛作用最强，并具有明显的催眠作用。延胡索能显著提高痛阈，增加血流量，改善神经营养供给，是治疗三叉神经痛的要药，笔者临床上使用大剂量延胡索并辅以川楝子行气止痛 （即古方金铃子散），对三叉神经痛有较好的疗效。同时用桃仁、红花活血化瘀，通利血脉；桃仁具有扩张血管的作用，能改善局部血液循环而止痛；桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀；川芎活血行气，上行于头，祛瘀止痛；赤芍活血凉血，兼防辛温药化热；全蝎、蜈蚣搜风通络止痛；三叉神经痛常反复发作，经久不愈，久痛易入络，加入全蝎、蜈蚣等虫类药物不但能达到搜风通络止痛之效，而且能引诸药直达病所；蔓荆子疏散风热，清利头目而止痛；白蒺藜平肝疏肝，解郁止痛；白芷芳香上达，祛风止痛；黄芩清热泻火止痛；石菖蒲化痰降浊，开窍止痛；甘草调和诸药。水蛭、虻虫破血祛瘀；丹皮、生地黄清热凉血；乳香、没药、细辛活血行气，通络止痛；干姜、附子温经散寒止痛；党参、黄芪、山药补气健脾。诸药配伍，共达理气活血，化痰泻火，通窍止痛之功效。从而使气血充足、经络疏通、血脉流畅，疼痛得止。

三叉神经痛在临床上缠绵难愈，常规应用卡马西平片数周或数月。此药不良反应有头昏、嗜睡、共济失调，少数患者可有胃肠功能障碍，还可出现皮疹、血尿、白细胞或血小板明显减少等。因此，及时有效地治疗三叉神经痛，减少不良反应成为首要责任。本方集理气、活血，化痰、泻火药为一方，功专而效宏。患者经治后症状明显好转，疼痛消失，服药1个月后均能减少卡马西平片的剂量，2～3个月后基本能停用卡马西平，有效的减少了药物的副作用。

本观察表明，中医中药不良反应较卡马西平少，安全性好，值得进一步深入研究。

［1］孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，1998：198.