老年病人股骨头置换术后的康复与护理

张俊青 任海云 高峰兰

山西省汾阳市人民医院，山西 汾阳 032200

老年病人股骨头置换术后的康复与护理

张俊青 任海云 高峰兰

山西省汾阳市人民医院，山西 汾阳 032200

老年股骨头置换;术后康复;护理

股骨颈骨折，多发生于老年人，特别是女性。由于骨折疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到，床上跌下，下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下均可发生骨折。股骨头置换是一种创伤大，技术难度高的手术，随着手术的广泛应用与发展，护理与康复训练质量直接影响手术的成败。2010年2月至2011年6月对40例股骨头置换的老年患者进行了护理及康复训练，效果满意，现介绍如下。

1 临床资料

本组患者40例，女性38例，男性2例，年龄66～89岁，平均年龄77.5岁，股骨头坏死的6例，哮喘的1例，4例股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合，高血压6例，手术34例，6例未手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 全面评估，做好健康指导，术前评估患者的健康史和相关因素，了解患者的年龄、职业、运动爱好、受伤的情况、受伤的部位、受伤的原因、时间、外力作用的方式、方向与性质，伤后病人的功能障碍及伤情发展情况、急救的处理等经过，有无骨质疏松、骨折病史，了解是否服用激素类药物及过敏史，糖尿病、高血压等。同时给予全身综合调理，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多喝水，多吃水果蔬菜，增强病人抵抗力，使机体处于最佳状态，提高手术的耐力，术前3天训练床上大小便。

2.1.2 牵引的护理 每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱式松动，保持牵引锤悬空，无活动，每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引，每日用75%的酒精消毒针孔处两次，观察末梢循环，有无肿胀麻木、皮温降低、色泽改变及运动障碍。

2.1.3 心理护理 病人的心理状态取决于损伤的范围和程度。骨折患者多需要住院和手术治疗，形成的压力可影响病人的家庭成员的心理状态和相互关系，因此病人常伴有悲观、焦虑、自卑、经济负担等不良情绪，护士向病人说明手术的目的、意义及注意事项，增强病人战胜疾病的勇气和信心。告知患者合作医疗的报销比例，消除病人的后顾之忧，积极配合治疗与护理，争取早日康复。

2.1.4 术前预防感染，控制感染病灶 给患者提供安静舒适的病房环境，保证充足的睡眠，术前1天给予灌肠，术前2小时给予严格备皮、消毒、包扎，术前禁食12小时、禁水6小时。病人进入手术室要更换床单，被套，紫外线照射消毒病房。

2.2 术后护理

2.2.1 预防下肢深静脉血栓的形成，患者返回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高，促使血液回流，直至病人可以下地活动，给患者穿高弹袜，预防下肢深静脉血栓形成。指导病人尽早活动患肢，初始被动按摩下肢肌肉，然后逐渐进行踝关节背伸、跖曲，股四头肌收缩，以促进血液循环。术后第2天开始低分子肝素皮下注射，注意监测凝血酶原时间，预防继发出血，严密观察患肢肿胀程度，皮肤温度、颜色等。输液时不要选择患肢，以免发生静脉炎。

2.2.2 术后切口引流管的护理 术后必须观察脉搏、血压及切口敷料的渗血情况，定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质，防止出血过多。一般术后24小时内出血量为200～400ml，色为浓红色，若在短时间内有大量出血，色鲜红，应及时通知医生。引流管持续48～72小时，出血量24小时小于50ml即可拔管，观察敷料是否有渗出，引流管不通时敷料有大量血性渗出。立即通知医生。每日在严格无菌操作下给予切口换药及更换引流装置。

2.2.3 术后预防感染 老年人股骨头置换术后最严重的并发症一旦发生，常导致手术失败，应严格执行无菌操作，术后合理应用抗生素，保持切口敷料干燥［1］，定时测量体温、脉搏是否异常，切口周围是否有红、肿、热或有异味时，提示有感染发生，应及时通知医生，保持引流管低于切口位置，活动时夹闭引流管，防止引流液倒流，按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥，无禁忌者可经常变更体位，预防压疮和肺部感染的发生，鼓励患者多饮水，预防泌尿系感染，防止粪便.尿液等污染伤口。

3 康复训练

3.1 康复训练应遵循个体化，渐进性.全面性原则，护士需指导患者进行功能锻炼，并观察病人反应，功能锻炼的时间、幅度，活动量需因人而异，以病人能耐受不疲劳为宜。术后病人常担心切口裂开出血，关节脱位，疼痛而不敢活动，护士应积极与病人沟通，说明早期锻炼的重要性，帮助病人克服恐惧心理，使其配合康复训练。

3.2 训练方法

3.2.1 术后第一天，指导病人进行足趾及踝关节活动，并进行股四头肌等长收缩训练，踝环节背曲，每个动作保持收缩状态4秒然后放松，再绷紧，放松、依次循环。每组10－20次，每天2组，同时指导病人进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症。

3.2.2 术后第二天的康复训练，指导病人进行直腿抬高训练，但不能大于30°，足跟离床面10cm，在空中停顿5秒，放下，如此反复.术后第3～5天患肢抬高一般从20°～30°开始，每天2次，每次30秒，以后每天增加，直到术后2周达到曲髋90°。

3.2.3 坐立及上下床的训练，术后第3～5天，护士协助病人坐立，做直腿抬高动作，病人用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床活动。

3.2.4 站立训练及行走练习，术后第5天，鼓励病人在床边练习站立，当病人床边练习站立的时间逐渐延长，没有不适时就可以进行行走训练。

3.3 出院康复指导

3.3.1 安全指导，指导病人及家属评估家庭环境的安全性，有无影响病人活动的障碍物，如台阶.散动的家具.小块地毯等。

3.3.2 长期坚持功能锻炼，告知患者出院后继续功能锻炼.定期复查，术后1个月.3个月.6个月复查，以后每年复诊一次，如出现异常及时到医院复查或主动与医生联系。

4 小结

老年人股骨头置换是帮助患者减轻疼痛，纠正畸形，恢复关节功能的有效方法。成功的手术是取得良好疗效的基础，而积极有效的护理与康复指导是保证手术成功的关键。因此护士要做好术前术后的护理，运用科学的方法，对不同患者要有针对性指导，确保手术成功。通过手术治疗，患者满意，明显提高了疗效，缩短了病程，减轻了病人的经济负担，具有良好的社会效益和经济效益。

［1］张丽娟.老年病人人工髋关节置换术后的康复护理［J］.家庭护士，2006.4(10C):16－17.

R473.6

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1007－8517(2012)15－0138－02

2012.05.14)