DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折53例疗效分析

唐咸敏

广西桂林市妇女儿童医院骨科，广西 桂林 541000

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折53例疗效分析

唐咸敏

广西桂林市妇女儿童医院骨科，广西 桂林 541000

目的:探讨DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:我院2008年2月至2011年9月共收治了53例股骨粗隆间骨折患者，全部采用DHS内固定术进行治疗，对其临床疗效进行观察分析。结果:术后优良率达96.2%，无1例患者出现螺钉脱出或螺钉钢板断裂等严重并发症。结论:DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折疗效满意，操作简单，且并发症发生率较低，值得临床推广应用。

股骨粗隆间骨折;手术;DHS;内固定

股骨粗隆间骨折是髋部骨折中发病率较高的一种骨折类型，近年来其发病率呈上升趋势［1］。股骨粗隆间骨折常因患者的年龄、一般情况、骨折类型、骨质情况及治疗方法不同，其预后也差异较大［2］。近年来我院骨科共对53例股骨粗隆间骨折患者进行DHS内固定术治疗，取得了令人满意的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

我院2008年2月至2011年9月共收治了53例股骨粗隆间骨折患者，其中男38例，女15例。年龄53～82岁，平均年龄71.5岁。骨折发生原因:车祸伤5例，高空坠落伤12例，滑倒摔伤36例。患者受伤至入院时间:2小时～2.5天，平均12.5小时。患者从发生骨折至手术的时间为3～8天，平均5.5天。骨折按Boyd－Griffin分类法判断骨折类型，其中Ⅰ型骨折8例，II型骨折10例，Ⅲ型骨折30例，Ⅳ型骨折5例。同时合并其他部位骨折3例。部分患者合并不同程度的内科基础疾病:合并高血压20例，糖尿病5例，慢性肺部疾病5例，骨质疏松症32例，其他疾病12例。术前所有患者均拍摄X片，详细了解患者的骨折类型和骨折移位情况。伴有内科合并症的患者均请内科医师会诊，积极控制各种合并症。

1.2 治疗方法

术前准备:术前均给牵引治疗，无明显移位或轻度移位者采用皮牵引，明显移位者采用胫骨结节牵引。所有患者均行详细的体格检查和实验室检查，全面评估手术风险，均排除手术禁忌症;高血压患者将血压控制在140～160/80～100mmHg，糖尿病患者将空腹血糖控制在低于8mmol/L，贫血的患者纠正贫血，术前加强营养支持治疗。手术方法:采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。常规消毒后铺盖无菌巾，患者取平卧位，患臀垫枕适当抬高，同时骨盆向健侧略微倾斜，让患者尽量内旋转，充分突出大粗隆部位。骨科牵引床上行骨折牵引复位满意后，股骨上端经大转子外侧做直切口，于股外侧肌间隙进入后充分显露股骨上段外侧，确认复位骨折满意后，经股骨大粗隆向股骨颈内打入1枚克氏针临时固定。另通过角度导向器于大粗隆下2～3cm处向股骨头打入1枚导针。术中C臂X线透视，位置满意后沿导针扩孔拧入长度适当的主钉，安装接骨板，拧紧螺钉，最后安装主钉钉帽，使其固定牢靠。C臂机透视确认骨折复位好，内固定位置好，生理盐水冲洗切口，放置引流管，保证术野无出血，逐层关闭切口。术后处理:术后常规抗凝抗炎治疗，术后24～48 h拔出引流管，术后2天开始行肌肉舒缩锻炼，术后3～4 d肿胀开始消退后行不负重屈髋屈膝锻炼，术后2周可扶拐不负重下地行走活动，循序渐进加强负重练习。对不稳定骨折患者，可适当延迟负重活动时间。复查X片显示骨折愈合后即可进行完全负重练习。

1.3 临床疗效评价标准

参照方万舜的评价标准进行疗效评价［3］。髋部无疼痛，走路无跛行，关节活动恢复到伤前状况为优;髋部无疼痛或偶有疼痛，轻度跛行，骨关节活动基本恢复到伤前状况为良;髋部有时疼痛，有轻度髋内翻，骨关节活动受限为可;骨折畸形愈合或不愈合，走路跛行或行走困难，髋部明显疼痛为差。

2 结果

本组53例均获随访，随访时间6个月～1年零2个月，平均随访时间1年零1个月。本组53例患者的手术时间为65分钟～2.9小时，平均手术时间120分钟 (25.8±3.2)d。术后住院时间13～45d，平均住院时间23.5d。临床疗效:优23例，良 28例，可 2例，差 0例，优良率为96.2%。随访观察结果显示:52例患者的内固定位置与手术时复位结果相同，折断部位和置入钉板均未发生位移。无1例患者发生螺钉脱出或螺钉钢板断裂;1例患者因骨质疏松症，骨折折断部位有轻度嵌插。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见病，多发于老年人。近年来随着我国人均寿命的延长和老年骨质疏松症发病率的明显增加，股骨粗隆间骨折的发生率也明显上升。传统的股骨粗隆间骨折多采用保守治疗，但保守治疗的缺点较多，如患者骨折处疼痛较重，痛苦重，对心血管不利，且长时间卧床患者十分容易并发肺炎，褥疮，髋内翻畸形，下肢外旋畸形，短缩畸形及血管栓塞等并发症，因此目前治疗股骨粗隆间骨折愈来愈多的倾向于积极采用手术内固定治疗。相关报道显示，采用手术治疗粗隆间骨折的临床疗效远远高于保守治疗［4］。因此，股骨粗隆间骨折患者在无手术禁忌证的情况下，均应积极进行手术治疗，使患者能早日离床活动，降低并发症发生率，提高患者的生存质量［5］。

随着科学技术的迅速发展，新型的内固定材料也是多种多样，而这些内固定材料用于治疗股骨粗隆间骨折时都各有优点和缺点。选择何种内固定物，医师需综合考虑患者的骨折类型及患者的经济承受能力等。目前DHS广泛应用于治疗股骨粗隆间骨折。DHS的特点是:使用了较强的套筒钢板连接结构，把持力强，结构稳固，能确保股骨颈部与股骨干部构成一个整体，维持正常的颈干角;可以实现轴向加压，具有动力性静力性加压作用的特点;可早期活动和负重，促进了骨的愈合及塑形，设计上符合股骨上端生物力学的特点［6］。本组术后优良率达96.2%，无1例患者出现螺钉脱出或螺钉钢板断裂等严重并发症。这说明运用DHS内固定对股骨粗隆间骨折进行治疗，具有临床疗效好，操作简单及并发症发生率低等优点，值得临床推广应用。

［1］张伟.DHS内固定治疗粗隆间骨折的疗效分析［J］.求医问药，2011，9(9):91.

［2］袁永集.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折 ［J］.中外医学研究，2011，9(23):116.

［3］方万舜.DHS内固定治疗35例老年股骨粗隆间骨折［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，3(14):2237.

［4］郑道明，朱福良，景成伟.髋关节钢板螺钉系统治疗股骨粗隆间骨折16例［J］.实用医学杂志，2010，26(2):295.

［5］符蓉，张方林，尤涛等.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察［J］.求医问药，2011，9(6):52.

［6］姜保国，傅忠国，张殿英等.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价［J］.骨与关节损伤杂志，2000，4:195.

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