经皮微创气管切开术后护理体会

棘桂兰 陈 艳

1.河南省永城市第五人民医院外科，河南永城 476600；2.河南省永城市人民医院，河南永城 476600

经皮微创气管切开术后护理体会

棘桂兰1陈 艳2

1.河南省永城市第五人民医院外科，河南永城 476600；2.河南省永城市人民医院，河南永城 476600

目的 总结经皮微创气管切开术（PDT）患者的护理经验。方法 对本院监护室及邻近医院监护室行经皮微创气管切开的26例患者进行回顾性分析，总结在监护室救治过程中实施的相关护理措施。结果 对26例患者按护理程序，实施全面的规范护理后，并发症少，术后恢复良好，无一例严重护理并发症发生。结论 做好术前、术后护理可以提高手术成功率，减少术后并发症，缩短住院时间，提高患者治愈率，提高护理质量。

经皮微创气管切开；监护室；护理；并发症

近年来随着急诊救治技术的快速发展，经皮微创气管切开术在我国逐渐开展，它是借鉴Seldinger的血管穿刺技术原理，有损伤小、操作简单、耗时短、并发症少并且可在床旁操作等优点。2011年2月～2012年1月，本院及临院监护室对26例患者实施此手术建立人工气道，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组经皮微创气管切开患者共26例，年龄23～65岁，平均44岁，男性19例，女性7例。重型颅脑损伤16例，多发伤6例，高血压脑出血2例，颅脑肿瘤2例。其中，有气管插管者12例。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，头后仰，肩下垫高，使颈部完全伸展，充分暴露气管。有气管插管者先抽空气囊内气体，将插管略向外拉，使插管头端距上切牙约180 mm，再将气囊充气固定插管。取第2～3气管间隙做局部浸润麻醉，做1.5～2.0 cm横切口，以穿刺针垂直进针抽出空气后，拔出针筒植入导管丝，扩张器沿导丝扩张皮下到气管前壁，继续钝性扩张气管间隙后以Seldinger法植入气管切开导管，拔出管芯和导丝，充分吸痰，固定气管套管，气囊充气，接呼吸机机械通气或气管导管内吸氧[1]。

1.3 护理措施

1.3.1 术前准备

在行经皮微创气管切开前，与患者家属充分沟通，说明手术目的、穿刺途径、手术过程、术中可能出现的并发症及处理，以取得理解，积极配合。备好气管切开包、负压吸引器，并选择好合适的气管套管。

1.3.2 环境准备

术前30 min循环风紫外线空气消毒，控制室温20～25℃，相对湿度60%～70%，保证足够的光线，环境安静，避免不良环境刺激，减少人员流动。

1.3.3 术中护理

1.3.3.1 在进行穿刺时要使用带有无菌生理盐水的穿刺针，穿刺时要确保穿刺的准确性。使用扩张钳时应确保扩张钳的角度和深度适当，不要插入过深。手术中应仔细谨慎，因为稍有不慎会伤及壁胸膜，导致皮下气肿[2]。

1.3.3.2 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。

1.3.4 术后护理

1.3.4.1 妥善固定导管，防止意外拔管。用固定带固定好气管套管，在颈部的松紧以能容纳1个手指为宜，防止套管脱出。气管切开当日不易过多变换体位，以防套管脱出，同时要注意观察局部有无出血、皮下气肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气道通气情况。呼吸机管道应放置于呼吸机支架上，注意不要向外、向下牵拉气管切开套管，以免使其移位，同时也可以防止压迫气管黏膜。

1.3.4.2 适时吸痰，保持气道通畅。吸痰是一种具有潜在损害的操作，应掌握吸痰的临床指征，而不应该把吸痰作为常规，意识清醒的患者尽量鼓励患者自己把分泌物咳出。吸痰的指征包括出现咳嗽，呼吸增快，呼吸困难；出现血压升高，脉搏增快；观察到气道内有分泌物；听诊有啰音，呼吸音增粗或杂乱，呼吸音延长；机械通气时气道峰压力升高，SpO2降低等。吸痰时动作轻柔，吸痰管插入不可过深，时间应小于15 s，使用不超过气管导管内径1/2的吸痰管进行抽吸。吸痰过程中严密观察患者呼吸、SpO2、HR、BP、口唇颜色和痰液量、颜色及性状，评估患者有无出现缺氧和气道损伤等。吸痰结束后再次进行充分氧合，可以纠正吸痰引起的低氧血症[3]。

1.3.4.3 预防感染。经皮气管切开的患者，预防感染的注意点：定期进行空气清洁消毒；气管切开处及周围皮肤应用1%碘伏涂擦并更换无菌敷料，第一天每班更换1次，以后每天早晚更换1次，因为经皮微创气管切开术后患者切口小，渗血量少，切口溢痰少，易保持敷料清洁干燥，减少了护理工作量；做好口腔护理，防止口腔溃疡和感染。

1.3.4.4 更换固定带，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤情况。经皮微创气管切开患者手术时间短、切口小、组织损伤小、术中出血少，无须缝合，皮下气肿、切口溢痰、导管脱出、气管狭窄等并发症的发生率低。术后第1天、第2天每天更换固定带，以后酌情2～3 d更换1次。造瘘口分泌物少，局部皮肤清洁干燥。术后3 d均护理工作量减少，降低了护理成本，提高了护理质量。

1.3.4.5 保持气道湿化。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅。因此，应保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在34～36℃。不用呼吸机的患者一般用0.45%的无菌生理盐水每隔2 h滴入气管套管3～5 mL，也可用雾化吸入的方法进行气道湿化。配合翻身、叩背等胸部物理治疗保持呼吸道通畅，预防肺部感染的发生。

2 结果

经皮微创气管切开26例患者经过监护室急诊救治、规范护理，恢复良好，无一例严重护理并发症发生。

3 讨论

气管切开术作为一种解除气道梗阻的有效措施，被广泛应用于急救复苏和围术期的气道管理中[4]，在无法维持通气和插管困难的情况下，快速切开气管可在短时间内进行供氧，以确保通畅。经皮微创气管切开术患者术前做好环境充分准备、术后做好精心护理，并做好呼吸道管理，严格护理操作程序，皮下气肿、切口溢痰、导管脱出、气管狭窄等并发症的发生率低[1]。经皮微创气管切开术是一种安全、快捷、有效的微创急救新技术[5]，术后重视无菌技术操作，加强基础护理，如翻身、叩背、及时有效排痰，对急危重患者能有效提高抢救成功率[6]，同时减少护理并发症，缩短住院时间，提高治愈率，提高护理质量，值得临床推广应用。

[1]郭伟萍，李跃进.经皮气管切开32例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，9（8）：315-316.

[2]宁辉，赵励.经皮气管切开与传统气管切开术效果比较[J].中国危重急医学，2009，10（10）：621-623.

[3]徐丽华，钱培英.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：96-99.

[4]陈立文，潘爱丽.采用微创经皮气管切开在危重患者抢救中的临床观察应用[J].中外医疗，2012，31（1）：55.

[5]张建凤.ICU危重患者经皮气管切开术后的护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（8）：16-17.

[6]杨筱媛.经皮扩张气管切开术在急危重病救治中的应用和护理[J].中国健康月刊：学术版，2011，30（10）：70-71.

Nursing experience of minimally invasive percutaneous tracheotomy

JI Guilan1CHEN Yan2
1.Department of Surgery,the Fifth People's Hospital of Yongcheng City in Henan Province,Yongcheng 476600,China;2.The People's Hospital of Yongcheng City in Henan Province,Yongcheng 476600,China

Objective To summarize the nursing experience of patients with minimally invasive percutaneous tracheotomy.Methods Twenty six cases of patients who were treated with minimally invasive percutaneous tracheotomy in CSICU of our hospital and adjacent hospital were analyzed retrospectively,and relevant nursing interventions implemented in the process of treatment in CSICU were summarized.Results Comprehensive standard care was implemented among 26 cases of patients according to the nursing program,which had fewer complications,postoperative recovery was well,and there was no incidence of serious care complications.Conclusion Doing well preoperative and postoperative nursing can improve the success rate of surgery,reduce postoperative complications,shorten hospital stays,improve cure rate of patients and improve the quality of care.

Minimally invasive percutaneous tracheotomy;CSICU;Nursing;Complication

R473.6

A

1674-4721（2012）08（c）-0132-02

棘桂兰（1971-），女，主管护师，河南省永城市第五人民医院外科护士长。

2012-03-29 本文编辑：赵丽萍）