多种形式的健康教育在老年永久性膀胱造瘘患者中的应用

辛 琼

（山西省医科大学附属汾阳医院，032200）

健康教育就是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自愿采用有利于健康的行为，消除或降低生活中的健康危险因素，从而显著提高人们的生活质量。

永久性膀胱造瘘术是某些泌尿系疾病患者终身的治疗手段，可有效解除尿路梗阻，保护肾功能，维持机体水电解质代谢和内环境的平衡。是老年前列腺增生、膀胱肿瘤等下尿路梗阻、神经源性膀胱等病人无法接受其他手术时，为引流尿液而采取的长效治疗。此类患者大多为老年患者，合并症多，相关知识缺乏，自理能力差。另外，耻骨上膀胱造瘘术后改变了原有的排尿方式，病人不得不终日携带尿袋，若护理不当，会出现一系列并发症，严重影响患者的生活质量。为了提高患者的治愈率，促进健康，减少并发症，提高生活质量，我们针对老年人接受知识相对较差的特点，采用了多种形式的健康教育，利于患者掌握，降低术后并发症，提高患者生活质量。

一般资料

选择2008年8月～2010年6月在我科收治需长期膀胱造瘘患者48例，其中男性42例，女性6例；年龄69～93岁，平均73.4±7.2岁。其中前列腺增生患者因心肺功能不全不能行前列腺摘除手术者24例，各种原因导致的神经源性膀胱患者8例，膀胱肿瘤患者5例，外伤致尿道损伤患者4例，其他原因7例，均行耻骨上膀胱造瘘术，需长期留置膀胱造瘘管。

健康教育的行式与内容

1.口头指导式：①覆盖式：患者入院时，责任护士根据所收集的相关资料为病人制定健康教育计划，并根据病情需要实施健康教育，使健康教育覆盖率达100%，每月组织一次专病讲座，发放文字资料。②针对式：长期带管患者大多都有不同程度的心理问题，有怕别人嫌弃的想法，易产生自卑感和孤独感，同时由于经济原因，很多患者感觉自己患病后是家庭的累赘，对生活顾虑较多，责任护士首先评估患者的不同心理，及时给予心理疏导。医院将相同病人组成一个小团体，便于他们沟通与相互交换心得，鼓励患者以乐观的心态面对现实。保持造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以维持其自尊心，适当参加有益于健康的活动、社交等，做一些力所能及的事，针对病人不同的心理，利用有效的沟通技巧使其乐于接受治疗。③连续式：从病人入院、术前、术后、出院、家庭随诊、门诊复诊健康教育相伴而行，责任护士可将治疗、护理、预防、保健作为一个整体，使病人在疾病各个阶段得到最好、最合适的教育，以减少并发症，提高生活质量。④面对面个体式：由于患者的病情、家庭环境、经济条件、文化背景、知识层次、理解接受的能力不同，由专业护士分别选用不同的内容进行面对面的健康教育。如对于文化程度高的患者，可以使用医学术语；文化层次低的，则采用通俗易懂的语言进行宣教；对于听力下降的老人，护士应用写字板与之交流；对痴呆的患者，采用启发、开导、鼓励、培养患者的兴趣，以提高其智力活动能力。⑤扩展式：家属是患者最主要的看护者和社会支持来源，护士对患者及家属同期进行指导，使其掌握和了解疾病相关知识，给患者精神支持、情感安慰与关爱，生活上帮助和照顾，有助于减轻或缓解患者精神压力，增强适应能力，减轻身心症状。⑥电话回访式：出院时对病人进行日常生活能力（ADL）的评定，建立出院回访养护卡。卡上有患者应了解的注意事项和处理方法，护理常识与饮食调理方法，有医院的联系方式与号码等，方便患者掌握、了解。定期由专职人员进行电话回访，每月1～2次进行指导，以便及时纠正患者不正确的生活方式与习惯。示范和指导自我可行的操作，如更换造瘘口的敷料、更换引流袋，减少并发症的发生，同时方便患者，节省不必要的开支。⑦定期复诊提问式：利用患者复诊的时间进行提问，了解其掌握疾病相关知识的程度、心理状态，以及自我护理能力，根据所获得的信息有针对性地进行指导。

2.板报宣传式：①运用黑板报介绍有关长期留置膀胱造瘘管的科普知识，如饮食注意事项、活动与休息、个人卫生、造瘘口的护理，造瘘管、引流袋的更换时间、方法等。②发放各种宣传单、宣传画，以扩大宣传范围。③组织患者及家属观看科普录像带，强化记忆。

讨论

健康教育是指通过有计划、有组织的教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康。通过对患者开展多种形式的健康教育，针对老年人的不同特点，因人施教的教育方式，用通俗易懂的语言，患者乐于接受的方式，使患者在愉快的环境下接受治疗和护理，不仅易于患者入院后的角色转变，使患者能较快地了解基本的医学知识，更好地配合医护工作，提高治疗护理的成效和患者的自我保健能力、自我护理技能，从而减少并发症的发生，还可使患者养成科学健康的生活习惯，达到促进健康、恢复健康的目的，提高生活质量，缩短护患之间的距离，提高患者的满意度。随着医患关系的改善，带来了好的社会信誉和经济信誉，也更好地提高了护理人员自身素质和服务质量，使护理人员能在更大的空间体现自己的工作价值和社会价值。