自拟癌热清汤剂治疗癌性发热的临床观察

乔小燕 张爱萍 宋国平 蔡焦生 宫临征

（河南省焦作市第二人民医院，454001）

癌性发热是指肿瘤本身引起的非感染性发热，是中晚期恶性肿瘤常见症状之一。长期发热会造成能量和体力消耗，严重影响患者的生活质量。临床常采用解热镇痛药对症治疗，但此类药物均因不良反应较大且停药后容易复发而在临床应用上受到限制。我科采用自拟癌热清汤剂治疗癌性发热54例，取得了满意的疗效。

诊断标准［1］：①体温每天至少两次测量超过37.5℃；②持续时间超过1周；③体检、实验室、放射检查缺乏感染证据；④抗生素至少应用了7天，但体温未恢复正常。

一般资料

符合癌性发热诊断标准者的54例恶性肿瘤患者（肺癌20例，肝癌14例，胃癌9例，乳腺癌6例，卵巢癌5例），男性25例，女性29例；年龄25～73岁；均经病理确诊，心肝肾及骨髓功能正常，自愿接受本药物治疗。在观察期间不能服用其他退热及影响血象、免疫功能、体温的药物。排除处于妊娠、哺乳期患者；精神病患者；对本药过敏者；有消化道症状者；有明显心、肝、肾功能障碍；感染性发热、过敏性发热、治疗性发热及肿瘤转移至下丘脑引起的中枢性发热的患者。将入选的54例患者随机分为治疗组（27例）和对照组（27例），两组临床资料具可比性（P＞0.05）。

治疗方法

治疗组：服用癌热清汤剂，每日1剂，早晚分服，7日为1个疗程。方药组成：青蒿6g，鳖甲15g，生地黄12g，知母10g，牡丹皮10g，生黄芪15g，白术15g，白花蛇舌草30g，黄芩10g，柴胡10g，麦门冬10g。

对照组：口服萘普生治疗，每次250mg，每次3次，7日为1个疗程。服用1个疗程体温不降者，加服1个疗程后停药。

治疗结果

疗效判定标准：显效：服药1个疗程内体温降至正常范围，停药后体温不再上升；有效：服药1个疗程内体温降至正常范围，但需要继续服药控制体温；无效：服药1个疗程以上体温仍有反复，或未达到正常值标准。

结果：治疗组显效16例，显效率59.26%；有效8例，无效3例，总有效率88.89%。对照组显效9例，显效率33.33%；有效14例，无效4例，总有效率85.19%。两组显效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。总有效率相比无显著性差异（P＞0.05）。

停药后两组复发情况比较：治疗组27例，停药7天复发3例，停药14天复发5例；对照组27例，停药7天复发15例，停药14天复发19例。两组复发率比较有显著性差异（P＜0.05）。

两组不良反应比较：治疗组27例，胃肠道反应1例，消化道出血0例，虚脱0例，粒细胞下降0例，其他1例，发生率7.41%；对照组27例，胃肠道反应4例，消化道出血0例，虚脱1例，粒细胞下降1例，其他7例，发生率48.15%，不良反应两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

讨论

癌性发热其发病机制尚未完全明了，可能与下列因素有关：①恶性肿瘤细胞的浸润造成血浆中游离原胆烷醇酮的增高而激活白细胞释放致热原或因肿瘤生长迅速而缺血缺氧引起自身组织坏死，导致机体发热；②有效治疗后肿瘤细胞迅速破坏溶解，释放出大量炎性介质或毒性产物等引起；③肿瘤侵犯或影响体温调节中枢引起中枢性发热；④肿瘤细胞自身产生内源性致热源，肿瘤细胞释放的抗原物质可引起免疫反应，部分肿瘤产生异位激素，引起机体各种炎性反应［2］。发热特点是持续反复，抗生素治疗无效，使用解热镇痛消炎药后发热可退，但易反复，且不良反应较多。

癌性发热属中医“内伤发热”范畴，癌症病因多责之于痰、热、瘀、毒停聚所致。外感六淫、七情、外伤等因素长期作用于机体，从而产生某种病理性的瘀滞，或痰湿，或瘀血，日久引发癌症。癌性发热虽分虚实两端，但总归是本虚为主，或兼标实。癌肿生长于人体，乖戾没有节制，损伤机体正气，产生气血阴阳虚衰，从而引起虚性发热。西医学的一些治疗手段如手术及化疗、放疗等耗气伤阴也会损伤人体正气，进而引起虚性发热。癌热清中鳖甲咸寒，直入阴分，领青蒿入络搜邪，滋阴退虚热；青蒿芳香，独出阳分，领鳖甲清热透络，引邪外出；两药合用，先入阴分滋阴，后透邪伏热出阳，滋养兼备，使透热不伤阴，滋阴不恋邪。生地黄滋阴凉血；知母滋阴降火；牡丹皮泻阴中之伏火；三药合用，加强滋阴清热之力。肿瘤日久，多耗气伤阴，故配以黄芪补益中气；白术理气健脾，鼓舞正气；白花蛇舌草、黄芩清热泻火、解毒；柴胡既清热泻火、退热，又可解肌透表，使热邪自腠理而出；麦门冬养阴生津。本方标本兼顾，使养阴不恋邪，祛邪不伤正。诸药合用，共奏清热解毒、益气养阴之功，阴复邪祛而热自退，疗效显著。

［1］邝贺龄.内科疾病鉴别诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996：62.

［2］薛维伟.癌性发热的中医药治疗近况.实用中医内科杂志，2006，20：122－123.