2011年深圳市健康人群登革热抗体水平及影响因素分析

周健明，林 琳，刘 渠，张起文，王德全

登革热（Dengue Fever，DF）是由登革病毒引起的急性传染病。自1978年在广东佛山暴发流行以来，登革热在广东的流行一直未间断［1］，深圳市近年也连续有输入性登革热病例的报告，传染源主要来自东南亚地区［2］，但深圳本地登革热感染状况，尤其是隐性感染情况如何尚未见报告。目前登革热疫苗尚在研制中，人群登革热抗体水平的监测即能客观的反映登革热的感染状况，也为预防登革热提供基本数据。

1 材料与方法

1．1 调查地区与对象 2011年11月，在深圳市随机抽取16～60岁，在深圳居住3年及以上，无登革热病史的健康人群为研究对象。

1．2 样本量的估计 参考文献数据［3］，预计深圳市健康人群登革热IgG抗体阳性率为6．4%，容许误差0．25p，显著性水平ɑ为0．05，据此计算，调查人数约为900人。

1．3 调查方法与内容 调查员为经过培训的广东药学院流行病与卫生统计专业研究生，采用问卷方式调查。内容包括：性别、年龄、民族、文化程度、来深时间、月收入、登革热预防知识了解情况、与伊蚊接触情况、日常生活习惯（是否喜欢种植植物或鲜花，现居居室有否用花瓶种植植物或鲜花，在深圳期间有否在外露宿）、获取预防信息途径、住处室内外环境情况（现居住处的蚊虫数量情况，住处摆放能孳生蚊虫物品的情况，住处周边200米以内是否存在能孳生蚊虫的环境）、日常防蚊措施等项目。

1．4 血清实验检测方法 抽取合格对象静脉血2mL，低温运至实验室分离血清，－20℃保存待检。采用酶联免疫法（ELISA）对健康人群血清进行检测，试剂盒由中山生物工程有限公司提供（批号：20110411），操作按照说明书进行。

1．5 数据处理 用EpiData3．1建立数据库，SPSS17．0软件包进行统计分析。

1．6 统计方法 采用卡方检验，趋势检验，非条件Logistic回归进行单因素和多因素分析。

2 结 果

2．1 一般情况 本次调查共采集合格对象血样907人份，其中登革热IgG抗体阳性血样有39份，阳性率为4．30%（39／907）。在4个不同年龄组均检出登革热IgG抗体阳性者，16～、26～、36～和46～60岁4个年龄组抗体阳性率分别为2．21%（6／272）、3．69%（11／298）、7．43%（13／175）、7．32%（9／123），36～45岁年龄组的登革热IgG抗体阳性率最高，并且随着年龄的上升而上升的趋势，趋势检验χ2＝7．755，P＜0．05。男性登革病毒IgG抗体阳性率为3．85%（18／467），女性为4．77%（21／440），不同性别人群血清登革病毒IgG抗体阳性率无统计学差异（χ2＝0．464，P＞0．05）。汉族人群阳性率4．31%（34／788），少数民族人群阳性率为4．20%（5／119），不同民族人群间抗体阳性率无统计学差异（χ2＝0．003，P＞0．05）。

2．2 非条件Logistic回归单因素分析 单因素分析结果分析，从全部调查因素中筛选出OR值大于2，P＜0．05，且OR的95%可信限下限大于1的主要危险因素有：在深圳期间曾在外露宿，现居住处周围蚊虫多，现居住处放有贮水的陶瓷瓦盘，现居住处放有贮水的易拉罐，现居住处周边200m内有废旧轮胎厂，现居住处周边200m内有河涌，现居居室无防蚊设施，见表1。

2．3 非条件Logistic多因素分析 结合专业知识，将单因素分析有统计学意义的13个变量纳入非条件Logistic逐步回归模型，在α＝0．05的显著性水平上，用似然比前进法筛选变量，最终进入模型的影响因素为：文化程度高，年龄高，了解登革热预防知识，在深圳期间有在外露宿，现居住处周围蚊虫多，现居居室没有防蚊设施，见表2。

3 讨 论

登革热监测是预防控制登革热的重要措施。目前，常规监测主要包括对登革热媒介的监测，对输入或本地病例的疫情监测，血清学监测和病原学监测。其中，血清学监测是通过检测相关地区人群血清标本的抗体状况，从而了解该地区人群的隐性感染情况，掌握人群抗体水平变迁，这对分析流行的趋势具有重要意义。有研究显示［4］，登革病毒感染后，人体会对同型病毒产生较巩固的免疫力，并可持续多年。其中登革病毒IgM抗体产生后在体内持续的时间较短，常于发病后30～90d内消失；而IgG抗体持续的时间长，甚至伴随患者终生。针对登革病毒IgG抗体能客观的反映人群抗体水平与隐性感染的情况。本次在深圳市共监测907人，登革病毒IgG抗体阳性率为4．30%（39／907），这与高赛珍等［5］在中山市某两个登革热旧疫区的健康人群血清抗体阳性率5．02%和3．00%接近，提示虽然近年登革热的病例报告较少，但病毒非显性感染情况存在。

本次调查通过单因素非条件Logistic回归分析，在调查的16项事件中有13个因素与人群登革热IgG抗体阳性有关。其中现居住处周边200m内有废旧轮胎厂的比值比（OR）为11．958，95%CI为4．278～33．426，显示该因素对人群登革病毒IgG抗体阳性影响较大。于虹等［6］在北京两处积水轮胎堆放点调查显示当气温达到＞15℃时即可发现有白纹伊蚊幼虫的孳生，而9～10月轮胎指数平均可达74%以上。提示积水的废旧轮胎为传播登革病毒提供足够的传播媒介，从而支持病毒在人群间的传播，使人群登革病毒IgG抗体阳性率提高。研究显示［1］，白纹伊蚊是一种典型的容器型蚊种，其孳生的场所繁多，包括室内和室外多种人工和天然的静滞的小水体，这与单因素logistic回归分析中住处放置贮水陶瓷瓦盘、易拉罐两因素存在统计学差异的结果一致。国外有报道［7］，柬埔寨使用对贮水容器加盖方法防制疟疾并取得良好效果，同时适合应用于防治登革病毒的传播工作中。

对单因素分析有统计学意义的影响因素进行多

因素Logistic回归分析，最后有文化程度，年龄，登革热预防知识的了解情况，在深圳期间有否在外露宿，现居住处周围蚊虫情况，现居居室是否无防蚊设施共6个因素留在模型中。国内有报道［8］，人群登革病毒抗体的阳性率随年龄增长而增加，这与本研究4个不同年龄组登革热抗体阳性率有显著性差异，并有随着年龄的上升而升高的趋势结果一致。预防教育对登革热防控措施中起关键的作用，通过有效的健康教育能让居民认识到清除闲置积水可减少引起登革热的伊蚊孳生，日常生活注意防蚊驱蚊能减少蚊虫叮咬，为防蚊灭蚊等预防登革热措施提供群众基础。

表1 单因素非条件Logistic回归分析结果Tab．1 Results of univariate logistic regression analysis

表2 多因素非条件Logistic回归分析结果Tab．2 Results of multivariate logistic regression analysis

深圳市地处我国登革热流行严重的广东省，属亚热带海洋性季风气候，年平均气温23℃，年平均相对湿度达80%，年平均降雨量1 924．3mm，地区气候条件适合传播登革病毒的媒介白纹伊蚊的繁殖。同时作为2011年世界大学生运动会主要的比赛场所，其旅游兴起，城市化加速，人员流动频繁，生态环境剧变将会使得暴发登革热的风险增加。结合本次监测的结果与分析，建议深圳市政府部门主导，相关部门合作，建立系统的预测预警机制，包括疫情报告监测、发热病人主动监测、蚊媒监测、人群免疫力监测等；积极开展针对预防登革热的健康教育和培训；制定相关规章制度，使得病媒控制与环境治理得到法律保障，通过综合的防控措施持续有效地预防登革热在深圳市的流行。

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