1996－2011年湖南省汨罗市血吸虫病疫情纵向观察＊

刘益萍，汪世平，李庆华，杨五霞，彭辉阳，周火炬，刘明社，张树菊，周云飞，冯其梅，许 进

血吸虫病是一种人兽共患寄生虫病，是严重危害人民身体健康、阻碍地方经济发展的传染性疾病。我国自上世纪80年代到上世纪末，在湖区广泛实施了以人畜同步化疗为主、消灭易感地带钉螺和健康教育的综合性防治策略，血吸虫病疫情虽得到有效遏制，但疫情常有反复，表现为人畜再感染严重，病人病畜总数居高不下，钉螺扩散明显。为此，国务院转发了卫生部等部门《全国预防控制血吸虫病规划纲要（2004—2015年）》，为实现这一中长期目标，在实现《血吸虫病综合治理重点项目规划纲要（2004—2008）》目标的基础上，卫生部会同发改委、财政部、国土、水利、农业、林业等七部委，共同制定了《血吸虫病综合治理重点项目规划纲要（2009—2015）》，重点贯彻落实以控制传染源为主的血吸虫病综合性防治新策略，全国所有流行县市在2015年达到传播控制标准［1－2］。为探讨洞庭湖湖沼地区实施新策略防治血吸虫病的效果，收集整理湖南省汨罗市1996－2011年的螺情、病情、查治病人、急血等数据，对新策略实施前后疫情变化情况进行了回顾性分析，结果如下。

1 内容与方法

1．1 基本概况 汨罗市位于湖南省东北部，地处东经112°51′～113°27′，北纬28°28′～29°27′之间，西临南洞庭湖，总面积1 561．95平方公里，耕地面积1 168 350亩，2011年末总人口65万。汨罗多年平均降水量1345．4mm，其中65．6%的降水集中在4～10月，累计年平均气温17℃，累计年平均日照时数为1 650．1h。当地农业生产以水稻、棉花为主，同时兼从事渔业生产。垸外洲滩钉螺分布广泛，垸内历史有螺点多，血吸虫病流行历史久远，疫区类型为湖沼型。1996年调查有87个流行村，钉螺面积28 870km2，推算血吸虫病人2 960人，人群患病率2．38%，血吸虫病牛30头，耕牛阳性率1．10%。

1．2 螺情监测 每年4月份对汨罗市垸外洲滩易感环境，采用系统抽样加环境抽查，20×20m设框，对垸内沟渠及历史有螺区域和疑似有螺区采用10×10m设框查螺，对捕获的钉螺用压碎法解剖，记录活螺平均密度与感染性钉螺平均密度。

1．3 病情监测 每年10～11月对观察点内6～65岁的常住居民采用间接血凝试验（IHA）进行筛查，部分人群进行病原学检查。对每年发生的急性血吸虫病人和现存的晚期血吸虫病人进行个案调查。家畜耕牛的检查，采用塑料杯顶管孵化法进行粪检。

1．4 防治对策与措施 第一阶段（1996—2005年），主要采取以人畜同步化疗为主、消灭易感地带钉螺和健康教育的综合防治策略。具体措施是目标人群化疗结合宣教，家畜查治，药物灭螺和环境改造灭螺。化疗重点人群为血清学阳性和粪检阳性病人、“五民二员”（渔民、船民、樵民、牧民、鸭民、护堤员、护林员）。

第二阶段（2006—2011年）坚持以管好人畜粪便、控制传染源为主的综合防治策略。具体措施是实行“以机代牛”、“封洲禁牧”、圈养牲畜，推行改厕、改水和建沼气池及涵闸改造等；同时开展人畜查病、化疗和晚血救治，易感地带查螺、灭蚴与健教等。

1．5 资料整理、分析 收集、整理汨罗市1996—2011年血吸虫病有关疫情资料（螺情、人畜病情、查治病人、急性血吸虫病等）的数据，建立数据库，用Excel对血吸虫病疫情资料进行回顾性分析研究。

2 结 果

2．1 螺情 两阶段钉螺面积维持在28 870．0～31 332．2km2，垸外钉螺面积维持在28 510．0～31 107．2km2，占总面积的90%以上，垸内钉螺面积从826．7km2下降到71．0km2，垸内从2003年起未发现感染性钉螺。第一阶段（2003—2005年）垸外活螺平均密度变化不明显，维持在0．29～0．63只／0．1m2；感染性钉螺平均密度维持在0．003 4～0．037 9只／0．1m2。第二阶段垸外活螺平均密度虽有波动，但整体呈下降趋势，从0．52～0．18只／0．1 m2；感染性钉螺平均密度从0．003 8只／0．1m2下降至0．000 7只／0．1m2；钉螺感染率呈下降趋势，从第一阶段的0．72%以上下降到0．38%以下。

表1 汨罗市2003－2011年垸外钉螺密度调查统计表Tab．1 Average density of snails outside embankment from 2003to 2011in Miluo

图1 汨罗市2003—2011年垸外钉螺平均密度图Fig．1 Average density of snails outside embankment from 2003to 2011in Miluo

2．2人群查病情况 第一阶段血吸虫病人群患病率维持在2．13%～3．68%，第二阶段人群患病率从2．86%下降至1．25%。

图2 汨罗市1996—2011年血吸虫病人群患病率年度分布图Fig．2 Yearly prevalence rate of schistosomiasis from 1996to 2011in Miluo

2．3 耕牛病情 1996—2003年耕牛存栏数在4 000头左右，2004—2010年耕牛存栏数逐渐上升到10 000头左右。第一阶段耕牛感染率在1．10%～4．36%，第二阶段从2006年的2．87%上升到2008年的5．92%，随后，又下降到2010的1．70%。

2．4 急血、晚血病人情况 汨罗市1996—2011年共发生急性血吸虫病感染49例，其中1997年、1998年、2004年、2010年及2011年未出现急性血吸虫病感染病例。2002年发生急性血吸虫病感染病例29例，占59．18%（29／49），1999年、2000年各 1 例，2001年、2003年分别为3例，2005年4例、2006年、2007年各1例、2008年及2009年分别为2例。

表2 汨罗市1996—2011年血吸虫病人群查病情况统计表Tab．2 Status of schistosomiasis from 1996to 2011in Miluo

从年龄分布来看，年龄段＜7岁为0例、7～14岁共27例、15～24岁3例、25～54岁18例，＞54岁者1例。7～54岁年龄组病人数占病人总数的97．96%（46／49），各年龄组感染率以7～14岁为高，占55．10%，54岁以上年龄组感染率较低。

表3 汨罗市1996—2010年耕牛查病统计表Tab．3 Status of schistosomiasis in cattle from 1996to 2010 in Miluo

从性别分布看，在急性感染病例中，男性48例，女性1例，男女感染率分别为97．96%（48／49）、2．04%（1／49），男性发生急性血吸虫病感染率显著高于女性。

图3 汨罗市1996－2010年耕牛血吸虫病查病统计图Fig．3 Status of schistosomiasis in cattle from 1996to 2010in Miluo

从职业分布来看，以学生为主，农民次之，分别占55．10%（27／49）、30．61%（15／49），非农人口和五民分别占6．12%（3／49）、8．16%。

从感染地点分布来看，垸内感染3例，垸外46例，占93．88%（46／49），提示垸外易感地带是急感发生的主要场所。

从感染方式来看，因游泳戏水而发生急性感染的病例最多，31例，占63．27%；其次为捕鱼虾，11例，占22．45%，其他感染方式7例，占14．29%。但1998年长江流域发生了特大洪涝灾害，汨罗市在防洪抢险中却未出现急性血吸虫病感染病例。

从感染季节分布来看，急性血吸虫病感染主要分布在秋季32例和夏季17例，分别占65．31%、34．69%，春季和冬季无一例急血病例，秋季和夏季为急血感染的高发期。

表4 汨罗市1996－2011年血吸虫病治疗情况Tab．4 Status of treatment of schistosomsis from 1996to 2011in Miluo

汨罗市1996－2002年晚期血吸虫病人数均维持在173人，2003年起晚血病人增加明显，为204人，到2011年截止晚期血吸虫病人数为200人。急血受治率为100%，晚血受治率较高。

3 讨 论

从1980年代至21世纪初，血吸虫病防治工作以疾病控制为主要目标，采取以人畜化疗为主，消灭易感地带钉螺和健康教育为辅的综合性防治策略。这一防治策略在世界银行贷款中国血吸虫病控制项目（1992－2001年）的支持下得到了有效实施，对减少感染、减轻病情起到了积极作用。但血吸虫病的反复再感染状况难以控制，人、畜化疗难以同步实施，家畜传染源污染日趋严重，钉螺扩散得不到有效遏制，防治经费的不足，生态环境变化，加剧了湖区血吸虫病的传播［3－4］。2004年全国开始动员实施以传染源控制为主的血吸虫病综合防治措施，为了探索这一措施在洞庭湖区的防治效果，对汨罗市1996－2011年的血吸虫病有关疫情资料进行纵向观察。结果表明，采取以控制传染源为主的综合防治措施后，垸外钉螺平均密度虽有波动，但整体呈下降趋势，从0．52～0．18只／0．1m2；感染性钉螺平均密度从0．003 8只／0．1m2下降至0．000 7只／0．1m2；钉螺感染率呈下降趋势，从第一阶段的0．72%以上下降到0．38%以下。血吸虫病人群患病率从以人畜同步化疗为主的防治阶段的3．59%下降至1．25%，耕牛感染率从新策略实施落实前2008年的5．92%下降到2010的1．70%。以传染源控制为主的血吸虫病综合防治措施进展顺利，取得了积极成效，人群感染率显著降低，感染螺密度和钉螺感染率显著下降，耕牛感染率下降，2008年达疫情控制标准，说明以传染源控制为主的血吸虫病综合防治措施取得了很好的防治效果，此与相关研究结果相一致［5－12］。开展人畜化疗，查灭易感地带钉螺等措施，可以减少人畜感染，保护人畜健康；免费救治晚血病人，降低死亡率，提高了患者的生存质量；健康教育提高了居民自我防护意识，以机代牛既控制牛这一血吸虫主要传染源，又发展了农业生产；改建沼气池，既能使人畜粪便得到无害化处理，杀灭人蓄粪便中的虫卵，避免血吸虫卵直接污染农田和水源，又能解决居民能源问题，有利于新农村建设的需要。

分析汨罗市晚血病人总数增加的原因，可能与部分慢性病人长时间病程进展或再感染后病情未能得到及时有效治疗有关。此外，由于放宽了晚血的诊断标准加上政府扩大了对晚血救治的补助力度也有一定关系。

值得注意的是，湖区居民在疫区敞放牛羊，是血吸虫病重要的传染来源，研究发现湖沼型疫区的水牛对血吸虫病传播的贡献率可高达90%。因此，如何控制牛羊敞放在有螺湖洲，开展家畜圈养、封洲禁牧应作为落实传染源控制新策略的工作重点。洞庭湖区垸外洲滩广阔的草地为牛羊提供了极为丰富的草源，农业部门鼓励有条件的地方发展养殖业以提高农民收入。目前，湖区养殖业的发展与血吸虫病防治的矛盾以及封洲禁牧、以机代牛的补偿机制尚缺乏后续政策保障，难以达到巩固发展的要求。牛羊等血吸虫病传染源在有丰富牧草的有螺地带放牧，无疑会污染有螺洲滩，大大增加了人畜再感染的机会［8］。汨罗市垸外钉螺面积占钉螺总面积的90%以上，提示垸外洲滩是血吸虫病传播的主要场所，因此，加强垸外人畜活动监管力度以及防护措施，是避免人畜再感染的关键。

新措施的实施取得了积极成效，感染螺密度和钉螺感染率显著下降，但由于牛羊敞放，流动人员（渔船民）多，外来人群管理难度大，灭螺难度大，垸外仍有阳性钉螺的分布。根据湖区社会经济发展状况，现阶段控制血吸虫病流行的关键是管理好人、畜粪便，防止粪便中虫卵污染环境。全面落实以传染源控制为主的综合防治措施，加强耕牛、肉牛等主要家畜传染源的控制和管理，确保封洲禁牧、以机代牛、家畜圈养等防控措施的有效落实；结合新农村建设，大力推广改水改厕、沼气池建设；加强水上流动人群特别是渔船民的粪便管理；继续加强人畜血吸虫病的查治工作［2］。

新措施实施前后急性血吸虫病感染均以散发为主，以7～14岁年龄组为多，与周晓农报道的结果一致［13］，男性显著高于女性，学生多见，多因游泳戏水和捕鱼虾感染，秋季和夏季为高发期。原因是一般在8～11月份洞庭湖湖水为退水期，去垸外低洼易感地带游泳戏水和捕鱼捞虾的人数增多。建议当地血防部门应与水利、农业等部门大力合作，协调制定一村一策的防治血吸虫病的具体措施，建立有效控制垸外易感地带的人畜感染的设施。同时，进一步加强在疫区中小学中开展血防知识的教育，并积极督促家长主动参与血吸虫病预防知识的普及工作，杜绝夏、秋季急性血吸虫病的感染。

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