脑梗死患者抑郁焦虑及相关因素的调查分析

曾明礼

乐山市老年病专科医院,四川乐山 614000

随着医学模式由传统的生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，心理健康日益受到人们的重视。脑梗死作为现今社会最常见的疾病之一，已严重危害人类健康。而脑梗死患者出现抑郁焦虑已不是少数，严重影响了患者的生存质量和生活状态。该研究旨在调查该院2010年6月—2012年3月收治的脑梗死患者抑郁焦虑状况，并分析各种因素与其抑郁焦虑的关系，为临床采取有效的干预措施提供事实依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为该院收治入院的符合筛选标准的脑梗死患者，共360例。360例脑梗死病人中男性204例，占56.7%，女性156例，占43.3%。<60岁患者32例，占8.9%，>60岁患者328例，占91.1%。颞叶梗死46例，占12.8%，额叶梗死52例，占14.4%，岛叶、海马脑梗死 24例，占 6.7%，基底节区脑梗死 106例，占29.4%，后循环脑梗死人92例，占25.6%，前循环、后循环混合脑梗死共40例，占11.1%。已婚267例，占74,2%，离异、丧偶、未婚者归为单身组93例，占25.8%。文化程度方面，将小学及以下、初中、高中或中专归为中低等学历组，共286例，占79.4%，将大专、本科及以上者归为高等学历组，共74例，占20.6%。经济状况方面，将人均月收入<1 200元者归为差组，共124例，占34.4%，1 200~3 200元者为中组，共152例，占42.2%，3 200元以上者为好组，共84例，占23.3%。在职48例，占13.3%，非在职312例，占 86.7%。城区患者 103例，占28.6%，农村患者 257例，占71.4%。纳入标准：①符合标准。②意识清楚，无认知障碍，病情平稳，知情同意的成年患者。③除外严重肝肾功能不全，急性感染，恶性肿瘤及其他重大疾病者。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。

1.2.1 基本资料调查表 用于收集患者的一般资料和疾病资料，主要内容包括性别，年龄，文化程度，职业状态，脑梗死患病时间，脑梗死部位，医疗付费方式，居住地，婚姻状况，家庭经济状况，家庭关心满意度。

1.2.2 抑郁焦虑自评量表 为Zung于1965年编制的抑郁自评量表(Self-Rating Depressing Scale，SDS)和Zung于 1971年编制的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。SDS共 20项，总分最高80分，抑郁严重程度指数等于受试者条目累计分除以80，抑郁指数范围为0.25~1.0，规定指数在0.5以下为无抑郁，0.5~0.59为轻度抑郁，0.6~0.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。SAS、SDS的主要统计指标为总分，在自评结束后，将20个项目的各个得分相加取得总粗分，SDS>40分判定存在抑郁情绪，SAS>40分判定存在焦虑情绪，分数越高，抑郁或焦虑程度越严重。

Zung氏量表不受年龄、性别、经济状况等因素的影响，具有较好的信效度，国内外广泛使用。研究者说明填写要求，病人按症状出现的频度，正向评分和反向评分都分成4个等级，逐步填写，核对无误后当场收回。此次调查发放360份问卷，回收360份问卷，有效问卷360份，回收率100%。

1.3 统计方法

全部资料量化后，采用SPSS17.0进行资料分析。其中正态分布的计量资料的描述采用(±s)表示，计数资料用构成比表示。组间两个独立样本或多样本的均数间的比较用t检验或单因素方差分析。SDS与SAS得分之间的相关性分析用Parson(r)检验。

2 结果

2.1 脑梗死患者抑郁焦虑症状的发生情况

360例脑梗死患者中，出现抑郁(SDS>40)症状 159例，占44.2%，出现焦虑(SAS>40)症状162例，占 45%，抑郁合并焦虑131例，占36.4%。发生抑郁的患者中，轻度抑郁49例，占30.8%，中度抑郁82例，占22.8%，重度抑郁28例，占7.8%。发生焦虑的患者中，轻度焦虑97例，占59.9%，中度焦虑43例，占26.5%，重度焦虑22例，占13.6%。

2.2 脑梗死患者抑郁焦虑情绪与其影响因素分析

不同性别患者SDS、SAS得分差异无统计学意义(P>0.05)。中低等学历组患者抑郁焦虑得分均低于高等学历组，差异有统计学意义(P<0.01)。城区患者的得分低于农村患者，差异有统计学意义(P<0.01)。有配偶者抑郁、焦虑得分均低于无配偶者，差异有统计学意义(P<0.05)。经济状况分为好、中、差3组，经单因素方差分析：患者抑郁、焦虑得分，好<中<差，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 脑梗死患者抑郁焦虑情绪发生率较高

本次调查显示，360例脑梗死患者中，44.2%存在不同程度的抑郁症状，主要以轻中度抑郁为主，45%存在焦虑症状，合并抑郁焦虑131例，占36.4%。本组抑郁焦虑情绪发生率较高，就其原因，可能与脑梗死发生部位、神经功能受损(语言、肢体功能障碍)有关。也可能由于脑梗死患者心理障碍越来越受到关注和重视有关。

3.2 脑梗死患者抑郁焦虑的影响因素

3.2.1 文化程度 不同学历层次的患者其抑郁焦虑程度也有所不同，表现为中低等学历患者抑郁焦虑分值低于高等学历患者，差异有统计学意义(P<0.01)，这一结果与其他研究类似。原因可能是中低等学历患者对事物理解力偏低，而高等学历者对事物的敏感性过高，对自身疾病的相关知识及相关的治疗护理有较高的求知欲，但临床又缺乏必要的指导，使其容易产生抑郁、焦虑情绪。也有部分学者的调查结果与此次调查不同，他们认为文化程度低的患者对疾病的认识与了解均不如文化程度高的患者，更容易导致负性情绪。差异可能与样本量、测量方法及纳入人群特征不同有关[1]。3.2.2婚姻状况 有配偶组的患者其抑郁焦虑得分均低于无配偶组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明良好的婚姻生活有助于减轻患者的抑郁焦虑情绪。

3.2.3 经济状况 经济条件越差的，其抑郁焦虑得分越高，差异有统计学意义（P<0.01）。不少患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外担忧。脑梗死患者多次住院检查、治疗，费用相对较高，尤其是进行全脑血管造影、颈部血管支架置入手术以及康复治疗等，给患者及其家属造成一定的经济负担，致使经济拮据、自费的患者发生或加重抑郁焦虑情绪[2]。

3.2.4 梗死发生部位 本次调查显示脑梗死部位发生在额叶、颞叶及海马其抑郁焦虑得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。与大脑的解剖及生理功能有关。额叶、颞叶及海马脑梗死造成其功能障碍，直接导致情感及情绪障碍。

3.3 脑梗死SDS与SAS得分相关分析

脑梗死患者SAS得分与SDS得分具有显著相关，SDS得分高的，SAS得分也高，证明抑郁、焦虑共患的情况很普遍。有学者通过研究发现，抑郁患者中90%以上的感到不同程度的焦虑，而焦虑患者中20%~65%出现情绪抑郁。

4 展望

基于对心理障碍和脑梗死相关性的认识，抑郁焦虑情绪越来越受到神经科及精神科医生的管护，未来必会有更多的脑梗死合并心理障碍的研究、报道。目前，对脑梗死合并抑郁焦虑的治疗主要通过抗抑郁焦虑同时治疗脑梗死，其药物试验的结果还很缺乏，还有很大的研究空间[3]。

[1]张松林,伍彩华.早期康复并心理健康教育对脑梗死患者肢体功能的影响[J].中医药临床杂志,2005(4)：15-16.

[2]王锦,徐世杰,曾奇毅.分期取穴针刺治疗脑卒中后偏瘫[J].按摩与导引,2006(2)：15-16.

[3]郭宗君，刘立安，王鲁民，等.动态针刺穴位对急性脑卒中病人运动功能的影响[J].青岛大学医学院学报，2006(1):40-41.