宫腔镜取出27例嵌顿节育环的临床应用

徐丽萍 殷青

宫内节育器一直是我国育龄妇女主选的避孕措施，其使用率占世界宫内节育器避孕总人数的87%［1］，随着其广泛使用，其并发症也相应增多，节育器的嵌顿、断裂、碎片残留或异位等，往往造成取出困难。我院自2011年3月至2012年3月使用宫腔镜检查，对27例嵌顿节育环成功取出，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月至2012年3月到我院门诊就诊或外院取环失败，经B超检查提示:节育环嵌顿的妇女共27例，平均年龄34岁(年龄最小22岁，最大者58岁)，带环时间最短者1个月，最长者30年，患者放环时均为月经干净后3～7 d置入，其中爱姆环21例，金属环4例，尾丝环2例。

1.2 方法

1.2.1 器械 外鞙直径为6 mm的宫腔镜，有辅助操作孔，全自动高精度控制的液体膨宫机，水压80～100 mm Hg，流速200～400 ml/min，配有成套的成像系统及冷光源。5%葡萄糖作为膨宫介质。

1.2.2 术前准备 术前常规行妇科检查，排出生殖道炎症，畸形，血常规、凝血功能、HIV检查均无异常，术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg以软化宫颈，取环时间选在月经干净后3～7 d。

1.2.3 操作方法 取膀胱截下位，常规消毒外阴、阴道，静脉麻醉下探明子宫位置和宫腔深度，扩张宫颈管至7号扩宫棒，置入宫腔镜(在通水状态下进入)，宫腔镜直视下观察节育环的位置，有无变形、扭曲、下移、嵌顿或异位，有无合并宫腔内病变，若宫腔镜下未见节育环，以刮匙在宫腔内反复轻轻搔刮子宫内膜，使节育环暴露，宫腔镜直视下见到节育环后，根据节育环的情况，决定取器方法。

2 结果

27例节育环嵌顿中，26例在宫腔镜下成功取出，成功率为96%，1例在宫腔镜检查时未见IUD，考虑IUD异位，在联合腹腔镜下发现节育环异位至右骶韧带浆膜下，腹腔镜下取出。宫腔镜下成功出的26例病例中，节育环部份嵌顿23例，2例为金属环的部份断片，1例节育环嵌顿于宫颈内口处。

3 讨论

3.1 节育环嵌顿的原因 因嵌顿环大部分为爱姻环，考虑可能存在①安置节育环术者技术因素造成宫壁损伤，使节育环异位嵌顿。②安置时选择的节育环形态、大小与宫腔不相匹配。

3.2 宫腔镜下节育环取出方法 宫腔镜定位后，用林氏钳或异物钳、长弯血管钳取出。

3.3 宫腔镜取出IUD的安全性与有效性 微创技术的发展。使宫腔镜检查在诊治中发挥了重要作用，使常规凭医生感觉操作的手术变得直观，使本来常规手术困难或者无法取出的变形、嵌顿、断裂、残留的节育环得以取出，增加了取出节育器的成功［2］。宫腔镜操作方便、直观。可明确节育器在子宫内的位置，避免盲目操作，减少并发症的发生，宫腔镜下取器准确性高，实用性强，并发症少，安全有效，可以解决许多传统方法无法解决的凝难病例，值得临床推广使用。

［1］康建中，肖志琴，黄咏梅，等.上海市宫内节育器取出术现状的调查分析.实用妇产科杂，2011，27(2):127-130.

［2］叶静婉，杜炜杰.困难宫内节育器的宫腔镜取器术23例.全国医学临床与教育，2007，1(5):78.