头孢曲松致溶血性贫血1例

张淑君 于淑宁

头孢曲松致溶血性贫血1例

张淑君 于淑宁

头孢曲松;溶血性贫血

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男，68岁，因发热、咳嗽3 d，小腹胀痛伴排尿不畅1天于2012-07-06，09：10入院。查体：T37.8℃P103次/min，R20次/min，BP100/62 mm Hg双肺听诊呼吸音低，双肺中下野可闻及少许湿性啰音。心率126次/min，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，二瓣膜听诊区可闻及III级隆隆样杂音且向左腋下传导。下腹部略膨隆，腹软，下腹部压痛，无反跳痛。叩诊呈浊音。胸片：双肺纹理增多增强，右肺中野及左肺下野呈密度增高阴影。

1.2 过去史

帕金森氏病病史2年，一直服用美多芭。风湿性心脏病病史9年。

1.3 药物过敏史和不良反应史

否认食物、药物过敏史，无药物不良反应史。

1.4 诊断

1.肺炎2.急性尿潴留3.帕金森氏病4.风湿性心脏病。

2 治疗经过

患者入院后完善辅助检查，结果示：血常规：WBC14.63×109/L，N89.3% ，L4.5% ，PLT210 ×109/L，RBC3.46 ×1012/L，HGB104 g/L。CRP102 mg/L。尿常规：尿潜血3+，白细胞2+，蛋白质+-，红细胞1551个/ul，白细胞2267个/ul。肝功：HbsAg阴性，TP51.4 g/L，ALB30.8 g/L。心电图：1. 心房颤动(快速型)2.逆钟向转位。入院后即给予左氧氟沙星0.4 g ivdrip qd，氨溴索注射液30 mg ivdrip q12 h，生理盐水100 ml头孢曲松2.0 ivdrip q12h，及持续导尿，患者咳嗽好转，体温降至37℃左右。3 d后复查血常规：WBC9.50×109/L，N81.9% ，L7.8% ，PLT193 ×109/L，RBC3.44 ×1012/L，HGB102 g/L。CRP62 mg/L。尿常规：尿潜血2+，蛋白质+-，红细胞242个/ul，白细胞554个/ul。肝胆胰脾B超未见异常。前列腺B超：前列腺增生。2 d后又复查尿常规：尿潜血-，蛋白质-，红细胞25个/ul，白细胞25个/ul。患者病情稳定。于2012-07-15，11：30，患者家人发现患者反应迟钝，不思饮食，于12：00呼之不应，查体可见：休克状态，意识不清，全身皮肤粘膜苍白、湿冷，四肢末端发凉，脉搏131次/min，呼吸急促24次/min，血压：80/50 mm Hg，喉中痰鸣，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率162次/min，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。尿袋中尿液呈酱油色，大约有400 mml。根据患者临床表现及体征，首先考虑溶血的可能，故立即给予吸氧，心电监护，同时静脉注射地塞米松10 mg，低分子右旋糖苷500 ml。给予化验血常规：WBC45.23×109/L，N73.4% ，L18.9% ，PLT295×109/L，RBC1.17×1012/L，HGB38 g/L。CRP62 mg/L。尿常规：尿潜血3+，蛋白质2+，立即合血、输同型浓缩红细胞4单位后，患者神志转清。次日病情明显好转，能进少许米粥等流质饮食，未便。尿液呈深黄色，24 h尿量达1000 ml左右。血压110/70 mm Hg，脉搏120～135次/min，呼吸18次/min，体温36.9℃。HGB升至80 g/L。查溶血试验：抗人球蛋白(+)，酸溶血(-)，糖水试验(-)。停用头孢曲松后，患者病情平稳，出院时尿常规正常。HGB88 g/L。

3 讨论

溶血性贫血是由于红细胞破坏增多、增速，超过造血代偿能力时所发生的一种贫血。药物诱发的免疫性溶血性贫血(DIIHA)少见，极易被忽视。引起DIIHA的最常见机制是产生药物依赖性抗体，常见的药物为抗生素(如头孢替坦、头孢曲松和哌拉西林)，实验室检查直接抗人球蛋白试验阳性。发生DIIHA的患者大多数有服药史，溶血通常呈亚急性，停药几天或几周后缓解。急性发作的血管内溶血，部分患者可发生急性肾功能衰竭，休克及弥散性血管内凝血。实验室检查可确认存在溶血、溶血的性质、及溶血与药物间的关系。外周血检查可见红细胞、血红蛋白减少，白细胞和血小板总数增多。抗人球蛋白试验可呈阳性，通常为IgG型。头孢曲松诱发的溶血性贫血红细胞结合补体阳性，IgG阳性，头孢曲松抗体阳性。本患者未查头孢曲松抗体，但抗人球蛋白(+)，停药后溶血很快缓解，即可明确为头孢曲松所致，幸亏诊断、抢救及时，患者转危为安。故医务工作者在临床用药过程中，需密切观察病情变化，以免造成不可挽回的损失。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学第13版.人民卫生出版社.

［2］刘代红.中国实用内科杂志.药物诱发的免疫性溶血性贫血，2012，32(5).

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