肝脓肿CT误诊分析

李伍星

肝脓肿CT误诊分析

李伍星

目的探讨肝脓肿的CT特征，提高CT诊断肝脓肿的准确率。方法 回顾分析23例经手术或临床证实的肝脓肿CT表现误诊分析。结果病灶平扫表现为较正常肝组织为低的低密度灶，增强后，病灶中心液化不强化，边缘强化明显，具有一定的特征性，低密度灶内及边缘有不同程度的班状强化，形态不规则，边缘欠清，缺乏典型表现的特征性，误诊为周围浸润生长的假象。结论CT扫描能较好地显示肝脓肿准确部位，根据其特征及非特征性表现，结合临床有助于肝脓肿早期诊断及鉴别诊断，为临床及早制定治疗方案，提供影像学依据。

肝脓肿;断层CT;X线计算机;影像诊断

肝脓肿是一种常见病，其典型的病例诊断并不困难，但近年来抗菌素的广泛使用，使肝脓肿的CT表现具有多样性，笔者回顾分析23例肝脓肿的CT表现，以进一步探讨CT对肝脓肿的诊断价值，提高CT诊断水平，减少误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择经手术病理或临床证实的肝脓肿23例CT平扫和增强表现进行分析，发病年龄30～75岁，男12例，女11例，其中患胆石症5例，糖尿病2例，恶性肿瘤2例，右下肺脓肿1例。

1.2 方法 扫描设备采用飞利浦单层螺旋CT机，扫描前15分钟口服白开水或稀释2～2.5%造影剂1000 m l胃肠道准备，扫描条件 120kv，100 mA，2.1s，层厚 10 mm，螺距 1 ～1.5，小的病灶可采用薄层扫描患者仰卧，扫描时禁动，平扫+增强扫描，造影剂为碘海醇，成人剂量80～100 ml，部分患者加做延时扫描。

2 结果

2.1 病灶数目与部位 23例患者平扫均已发现病灶，分布于肝内各叶，其中肝右叶14例，单发10例，多发4例;肝左叶8例，单发6例，多发2例;左右叶同时发生1例。

2.2 肝脓肿密度与内部结构 所有病例病灶密度均较肝实质密度低，CT值6～26HU，平均11HU，其中有2例脓腔内有气-液平面，2例增强扫描病灶内见条索状、分隔状强化。

2.3 病灶边缘与脓肿壁 病灶边缘模糊者13例，边缘清楚者10例，增强扫描明显强化者11例，呈“环靶征”［1］，其中单环4例，双环6例，3环1例，3例增强前后无变化。

3 讨论

肝脓肿通常是由革兰氏阴性菌和厌氧菌引起的多重感染，常见的病原菌有肠源性埃氏菌、葡萄球菌、溶血性链球菌［2］。偶见类鼻疽菌感染引起的肝脓肿［3］。另外约有13.5%的肝脓肿为原因不明的隐性脓肿，肝脓肿主要的感染途径包括上行性和血行性感染，近年来在肝脓肿的病因有改变趋势，由胆道疾病取代经门静脉感染成为肝脓肿的最常见病因。有些病例发热及肝区体征不典型，病灶又缺乏特征性，容易导致诊断失误。

本组9例病灶呈片状低密度，其内密度不均，无水样密度及环靶征，缺乏肝脓肿的典型特征性，误诊为原发性肝癌，后经外院MRI检查诊断为肝脓肿2例，我院手术切除证实7例肝脓肿，不典型肝脓肿和肝癌均表现低密度影，增强扫描肝癌不会出现周围强化，肿块缩小，蜂窝状强化等征象，且强化持续时间很短，而肝癌较大时可见中心液化坏死，临床上也可有发热，其鉴别要点为肝癌坏死区位于病灶中央，且形态不规则，呈裂隙状，CT值一般高于脓液，病灶边缘明显较厚，且高低不平，增强后病变与正常肝组织分界反而更清楚。6例病灶为肝内多发病灶误诊为转移癌，肝转移瘤典型的表现呈牛眼征，其中一类为囊性转移灶，边缘往往有强化，但周围无水肿带，结合原发肿瘤病史及无急性感染症状可以鉴别。4例肝右叶病灶增强后，肝内门静脉显示清楚，有推压变形、移位，由于推压变形，误诊为门静脉癌栓沿管内浸润生长的假象。其次肝门淋巴结肿大，在炎症期，可有淋巴结肿大出现。1例肝囊肿继发感染。囊肿边缘一般较清楚，中心密度低于脓肿，囊肿继发感染与脓肿相似，治疗后复查，囊肿边缘清楚，大小不变。1例右下肺脓肿邻近侵犯肝右叶。误诊为肝右叶肝癌直接侵犯膈肌及右下肺。

总之，肝脓肿应结合临床，发热，畏寒，肝区疼痛和叩击痛，血白细胞计数升高，APP阴性等临床指标。作为影像诊断，先要熟悉影像特征表现和与此相关的间接表现，发病部位，密度，形态等情况，在结合临床，试验室，B超等检查综合分析，方可作出诊断，过分注重临床对无特征性影像表现的病例作结论，易导致误诊，作者认为，为了尽可能减少误诊，提供诊断准确率，首先要做到提高诊断医师诊断水平，广泛地学习掌握影像诊断理论和技能，紧密结合临床，必要时要亲自询问患者，问清病史，并做穿刺活检。

［1］吴恩惠，主编.医学影像诊断学.北京;人民卫生出版社，2001.

［2］孟庆学，柳澄，田军，主编.实用CT诊断学.科学技术文献出版社，2009，7.

［3］贾杰.类鼻疽假单胞肝脓肿二例.中华传染病杂志，2000，2.

448200 湖北省荆门市沙洋人民医院CT室