13例肺炎合并肺结核临床分析

刘文沛

13例肺炎合并肺结核临床分析

刘文沛

目的提高对肺炎、肺结核的临床认知和鉴别诊断，加强对肺结核的进一步防控。方法对13例细菌性肺炎合并肺结核患者的发病临床表现、病情演变、诊断、治疗结果的病案资料进行分析总结。结果13例按肺炎收治的患者，治疗过程中病情演变，后确诊合并有肺结核。结论肺炎患者在治疗过程中病情演变，出现午后低热、盗汗等结核症状，或治疗后影像学吸收不理想者，应进行积极地结核及癌症筛查，必要时进行诊断性抗痨治疗，以明确诊断。

肺炎;肺结核;病情演变;诊断

肺炎和肺结核均是呼吸科的常见病、多发病，二者有各自的临床特征、影像学特点、实验室检查特点，及相应不同的治疗方案，一般情况下二者较易鉴别。但二者临床症状和影像学表现又有诸多相似之处，有时易造成误诊，且在一定条件下二者可同时存在或相继发生，对诊断、治疗形成一定的干扰。本文就我院2008～2011年收治的13例细菌性肺炎合并肺结核患者的发病临床表现、病情演变、诊断、治疗结果的病案资料进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共13例，男8例，女5例，年龄最小17岁，最大73岁，45岁以下2例，45～65岁8例，65岁以上3例;其中有5例患者合并有糖尿病，2例合并慢阻肺。13例患者入院时均符合社区获得性肺炎(CAP)的诊断标准［1］。

2 结果

13例患者11例找到结核菌确诊，2例一直未找到结核菌，但结合临床症状、体征、实验室检查及诊断性抗痨治疗后确诊为合并有肺结核。

3 讨论

临床症状肺炎与肺结核有相似之处：二者最常见症状均为咳嗽、咳痰、发热。但肺炎多呈高热、稽留热或不规则热，而肺结核则多表现为午后低热;细菌性肺炎多有白细胞及中性粒细胞升高，血沉正常或轻度增高，肺结核白细胞多正常，而血沉明显增高。但单一的影像学诊断易发生彼此的误诊，还应结合临床症状及相关的辅助检查。

一般情况下，我们多主张用“一元论”来解释患者的症状、阳性体征、阳性检查，从而得出肺炎或肺结核的诊断。本文13例患者的症状、体征、阳性检查结果及病情转归、演变，难以用一元论完全解释，13例患者入院时均表现为典型的肺炎，符合肺炎诊断标准，且有明确的病原学诊断支持，在病原学指导基础上给予有效的抗感染治疗后，患者又表现出肺炎无法解释，而符合结核相应的症状、体征、阳性检查，11例明确找到结核菌，2例未找到结核菌，但结合临床症状、体征、实验室检查及诊断性抗痨治疗后确诊为合并有肺结核。

13例患者中合并有基础疾病的超过半数占7例，5例糖尿病，2例慢阻肺。基础疾病可使患者呼吸系统免疫功能下降，尤其是糖尿病，其高血糖、高血脂和组织高糖，给细菌提供丰富的营养，有利于细菌及结核菌的生长、繁殖［2］，造成合并感染机率增加，也增加了治疗的困难。故对于有基础疾病患者，在诊断与鉴别诊断时尤应注意。

通过对该13例病例分析，肺炎和肺结核可同时合并或相继存在，对疾病的诊断造成一定的困难，尤其对肺结核的诊断，肺炎的表现往往更突出、明显，从而掩盖肺结核的特征，易漏诊，故在治疗中应严密观察病情转归与演变，及时复查或调整相关检查，防止肺结核的误诊和漏诊。

［1］呼吸内科学高级教程.人民军医出版社，153.

［2］吐尼沙古丽·台外库力，米日古丽·祖农.糖尿病合并肺结核48 例临床分析.临床肺科杂志，2011，16(12)：1955-1956.

041000 山西省临汾市人民医院呼吸科

症状：13例患者均以发热就诊，且最高体温均超过39℃，起病均为急性发病，入院前病程3～8 d，均有高热、咳嗽、咳痰，4例合并胸痛，2例合并气短。体征：6例患者患侧可闻及湿啰音，1例有喘鸣音。实验室检查：13例患者入院时查血常规均有白细胞升高，C-反应蛋白均明显增高，11例血沉增快，5例合并糖尿病患者血糖控制均不理想(空腹血糖＞8.0 mmol/L)。PPD试验仅3例呈现强阳性(+++以上)。

1.2 胸片或肺CT表现 9例呈较典型的大叶性肺炎表现，呈叶或段的大片状密度增高影，4例呈支气管肺炎表现，呈小斑片状影，2例合并有患侧肺门淋巴结肿大，3例合并有患侧胸腔积液，2例同时有明显肺气肿征。

1.3 病原学资料 入选的13例患者在未诊断出肺结核前，均有明确的病原学检查支持。其中肺炎链球菌5例，克雷伯杆菌3例，葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌2例，大肠杆菌1例。

1.4 治疗、病情演变及转归 13例患者入院后均有明确的病原学支持社区获得性肺炎的诊断，且依据病原学药敏试验，给予相应的抗生素治疗10～14 d。治疗中复查血常规，13例患者7 d内白细胞均降至正常;2例体温恢复至正常，11例出现明显的午后低热，4例有明确盗汗;全部13例在治疗7～10 d后复查胸片或肺CT，病灶吸收不良，9例部分吸收，2例无明显变化，1例病灶较前扩大。13例患者诊断合并肺结核后予正规抗痨治疗，均随诊4～6个月，症状、体征均恢复正常，监测血沉12例恢复正常值，1例轻度增高(28 mm/h);8例影像学完全吸收，5例明显吸收，且在后3个月中复查病灶稳定。