经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症术后并发尿失禁36例的临床分析

张晶禹

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症术后并发尿失禁36例的临床分析

张晶禹

目的探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症术后并发尿失禁的临床情况。方法随机选取2009年10月至2011年10月份因前列腺增生症就诊于我院进行经尿道前列腺电切术治疗的患者443例，其中36例术后并发尿失禁的患者作为研究对象，回顾性分析患者尿失禁的临床情况。结果患者术后尿失禁总发生率为8.1%，其中轻度尿失禁发生率为5.4%，张力性尿失禁发生率为1.8%，完全性尿失禁发生率为0.9%。结论经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生术后尿失禁发生率低，却多为具有自愈性的轻度尿失禁，建议临床普遍应用。

经尿道前列腺电切术;前列腺增生;尿失禁

前列腺增生是老年男性的常见病之一，其术后较常见的并发症之一就是尿失禁。尿道括约肌损伤、存在不稳定性膀胱、膀胱顺应性降低以及神经系统疾病等均有可能导致术后发生尿失禁［1］。我院自2009年对前列腺增生术后尿失禁患者采取经尿道前列腺电切术治疗，回顾性分析患者的治疗效果，将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2009年10月至2011年10月因前列腺增生症就诊于我院进行经尿道前列腺电切术治疗的患者443例，其中36例术后并发尿失禁的患者作为研究对象，年龄59～82岁，平均年龄(69.4±4.2)岁，所有患者病程4个月～10年左右，平均病程为(5.7±0.7)年，所有患者的年龄、性别及基本病情对疾病治疗效果无显著性影响，均经统计学分析，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 所有患者均符合手术适应证，并且经B超检查确诊。经尿道前列腺电切术治疗手术要点：①取膀胱截石位，常规消毒术区。②麻醉：连续硬脊膜外阻滞麻醉。③手术步骤：麻醉满意后行温热的电切冲洗液连续灌注，沿着尿道放置WOLF25.6F电切镜，常规行经尿道前列腺电切术。④环切后，冲洗术野，查无活动性出血，术毕。所有患者均与术后于膀胱冲洗72 h。

1.3 疗效评价 ①轻度尿失禁：具有自愈性。以站立、坐下等改变体位时尿液不自主外溢为主要表现，咳嗽、打喷嚏时不发生尿液不自主外溢，内窥镜以及膀胱尿道造影未见明显异常，外括约肌未见损伤。②张力性尿失禁：以咳嗽、打喷嚏时可出现尿液不自主外溢为主要表现，劳累后尿失禁加重，尿道造影等检查无明显异常，外括约肌收缩未见损伤，需药物治疗才能治愈。③完全性尿失禁：以站位即发生尿液不自主外溢为主要表现，即使卧床时膀胱存量也＜80 m l，膀胱尿道造影提示膀胱空虚、外括约肌无狭窄。

1.4 统计学方法 采用统计学分析软件SPSS 16.0版本进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

我们观察记录了患者的术后尿失禁发生情况：443例患者中术后发生尿失禁36例，总发生率为8.1%，其中轻度尿失禁发生率最高，共24例，发生率为5.4%，8例为张力性尿失禁，发生率为1.8%，完全性尿失禁共发生4例，发生率为0.9%，经统计分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

前列腺增生的发病率与年龄增长呈正比，研究发现60岁男性患病率可达50%，80岁则高达90%左右。随着前列腺增生的发病率明显升高，前列腺增生术后尿失禁的发病率也在逐年上升。男性控制排尿的主要因素包括以下几点［2］：①膀胱正常的顺应性与稳定性;②近侧括约肌功能;③远侧括约肌功能。尿动力学分析认为膀胱内压力低于尿道内压力是贮尿功能正常的必要保障。神经系统及其控制的膀胱尿道的协调活动是下尿路贮尿功能正常的主要条件。有文献显示前列腺术后发生尿失禁的患者中22%～57%具有尿道括约肌功能受损情况发生。发生尿失禁的原因可能有以下几点：①手术中近侧括约肌功能受到损伤;②前列腺增生组织切除不彻底导致尿道闭合不佳;③医生经验不足，操作不细致;④电切时因电流过大或温度过高灼伤外括约肌，受损外括约肌正常功能;⑤膀胱颈口发生梗阻。传统治疗前列腺增生术后尿失禁多采用开放性手术治疗，具有损伤大，为了降低前列腺增生术后尿失禁的发生率，有学者［3］认为根据患者的病情及前列腺的增生的具体情况，选择有效的手术方式进行治疗非常重要，并且手术中要注重保护尿道外括约肌，从而就降低尿失禁的发生率。根据病因采用合适的治疗方法能够显著改善治疗效果。综上所述，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生术后并发尿失禁发生率低，安全性高，建议临床普遍应用。

［1］易憬，孙建荣，王基发，等.前列腺增生术后并发尿失禁的原因分析(附 30例报告).临床泌尿外科杂志，2007，22(7)：529-530.

［2］周理，王克.良性前列腺增生术后并发尿失禁18例临床分析.临床医学，2009，29(1)：58-59.

［3］谢剑云.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生60例体会.中国民族民间医药，2010，19(8)：51-52.

110031 沈阳市第四人民医院泌尿外科