临床B型超声检查常见误诊的原因分析

顾蔼洁

临床B型超声检查常见误诊的原因分析

顾蔼洁

随着超声设备迅速发展和诊断技术日益提高，目前B型超声检查发展已成为最迅速时期，普及到各级医院，应用于常规检查及普查，已成为临床常用的辅助诊断方法，在疾病的诊断方面和疑难复杂病的会诊中也发挥着重要作用。由于B超检查显像清晰，诊断准确性显著的提高，重复性好，具有无痛、无创、实时、快捷、简便、廉价，可在床边检查等优点，深受临床医师和广大患者的认可与欢迎。

B超检查诊断可以是特异性的，支持性的，也可以是排除性的，可以给临床提供大量有价值的诊断依据。但是，任何仪器的检查结果都不是绝对的，在一定情况下也存在一些误诊因素，不可忽视，主要表现以下几个方面和同道商榷。

1 仪器质量和性能的因素

不同类型的超声诊断仪，机器的型号不同，性能有差异，提供的参数不同，就显示出不同的曲线，图像和信号。表现在：

1.1 图像的细微分辨力方面 即分辨力越小，误诊机会越少。如仪器最小分辨力是5mm，则大于5mm的病毒就不会被显示，就会造成假阴性而误诊。

1.2 对比情晰度 是鉴别组织类型和看清细微结构的能力，接受信号丰富，图像细腻，层次清楚，病变显示清楚，不易漏诊，反之，则漏诊，特别在腹部超声探查时，更易判断错误而误诊。

1.3 整个显示声的图像均匀性 最佳图像的均匀性，实质上意味着整个显示器保持最佳细微分辨力和对比清晰度。图像均匀性好，误诊机会少。

2 操作医生的因素

2.1 仪器调节不当 目前应用的B型超声诊断仪，具有多种调节图像质量的功能，所以操作者必须熟练掌握这些功能并运用得当，否则，在先进的仪器上也会产生低质量的图像。超声诊断是个操作技巧很强的辅助检查，比如探头对腹壁压力过重，可使局部回声增强，整个图像回声不均匀;探头与皮肤接触不好，耦合剂过少，会有局部声衰减的错觉。扫查不全可使小的病变漏诊，声束与所探查的部位不垂直可使其线偏大或偏小。所以，超声诊断是超声解剖，操作技巧，声像图改变与临床经验的综合判断。

3 声像图的非特异性及伪差

3.1 声像图的非特异性 声束通过质地比较均匀的组织，反射较少，在声像图上显示均匀的回声;声束通过质地不均匀的组织，反射就多，在声像图上就示不均匀的回声;声束通过液体时，基本没有反射发生，声像图上显示出无回声区。超声医生就是根据这些特点来判断组织的质地或肿瘤的内部结构，但在某些条件下，声像图会发生非特异性的改变，此时就需结合临床资料判断，不能就图论图。

3.2 声像图伪差 声像图经常会出现程度不等，形成多样的伪差，前果对伪差缺乏了解，不能正确解释，也会造成误诊。

3.3 多次反射 如胆囊前壁与胆囊腔的胆汁之间是一个声阻差较大的界面，此界面与探头之间可产生多次反射，其结果在胆囊底部常有类似泥沙状况沉淀的回声，如果认识不到这是伪差，就会误诊为泥沙状结石。

3.4 镜像伪差 若遇到一个倒影似的图像，应该多次复查，否则，会给人们假像而误诊。

3.5 回声失落 在子宫纵断扫时，声束与宫颈多呈垂直，而与宫体倾斜，宫颈处回声多增强，宫体回声减弱，特别在后位子宫时，易认为是宫颈肌瘤，实际是回声失落而导致误诊。

4 患者因素

任何一种检查都需要患者的合作，如果患者配合不好，也会影响诊断的正确性，例如妇科的超声检查，必须充满膀胱。膀胱是子宫的透声窗，膀胱充盈是否适度，直接影响到子宫附件的显示，如在早孕检查时，可以因为膀胱内尿少，未发现妇娠囊，甚至把早孕疑为宫外孕。经常因为膀胱充盈不合适，憋尿，患者催医生快些检查，医生发现候诊患者多，有时产生不耐烦心理，也就在膀胱未充盈合适情况下作检查，往往容易误诊。超声检查胆囊时，必须空腹8 h以上，此时胆囊得到充分充盈，便于观察，分析，但有时患者早晨吃了少量饮食，却谎称未进食，或早餐进食后，午饭前检查，空腹时间太短，都会影响胆胆囊显示，空腹肠内气体少，超声显示效果更好，有利于腹部肿块或胰腺等脏器的检查，反之，超声像不清楚而影响诊断。

超声检查进需要患者采取一定的体位和平静呼吸及憋乞来配合，当儿童、老人、危重患者等不能很好配合者，必要的切面显示不清，做不到全面观察，也会造成误诊。

个别患者，有过分迷信和过分信赖的心理，只要做B超检查，疾病就可确诊了，这种夸大B超的诊断价值，而不去进行其他有效的检查，也会造成对个别患者误诊。

5 临床医生的因素

临床医生没有掌握好B超检查的适应证，又不在申请单一写明病史和查体情况，致使超声医生在分析声像图的改变时，没有任何资料可供参考，或者不能进行某些必要的鉴别诊断而造成误诊。

6 数据测量的因素

超声检查，经常要测量一些数据，如脏器的各条径线，病变组织的大小范围，血流速度以及根据这些数值进行的多种计算结果来进行超声诊断，如果测量不准确，或者不能客观地分析这些数值，也会造成误诊。

由此可见，B型超声医生，除有高度责任心外，要能对声像图有深刻的分析和解释判断能力，必须有扎实的医学基本知识及临床经验为支撑，才能在短时间内将声像图，信息综合考虑作出诊断。仔细的询问病史，全面系统地检查和动态观察也是很重的。出版社，2004：135.

［2］Mufier LM，GorterKJ，Hak E，eta1.Increased risk of commonin-f∞tionsin patientWith type l and type 2 diabetesmeuitus.Cfin Inlet Dis，2005，41(3)：281-288.

［3］章成国，邵燕，胡学强.血浆同型半胱氨酸与脑梗死关系的研究.临床检验杂志，2004，17(4)：265.

［4］王靖东，吴承志，吕晓侠，等.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死发生及颈动脉粥样硬化相关性的临床研究.中风与神经疾病杂志，2007，24(5)：576.

［5］樊东升.预防脑卒中要重视对高Hcy水平的控制.中华老年医学杂志，2004，24(4)：309.

［6］Anderson TJ.Nitric oxide，Atheresclerosis and the clinical relevance of endothelial dysfunction.Heart Fail Rev，2003，8：71-86.

［7］谷卫军，陆菊明，杨国庆.甲钻胺及叶酸治疗对2型糖尿病同型半胱氨酸硫内酯解酶活性和同型半胱氨酸水平的影响.中华医学杂志，2007，87(4)：256.

［8］汤群，陆囤平，吴存芳，等.同碰半胱氨簸与叶酸、VitBl2及VitB6 的关系.中华心血管病杂志，2004，32(9)：812.

215129 江苏省苏州市高新区人民医院B超室

2.2 缺乏临床经验或未结合临床资料分析 超声诊断不仅依据超声图像特点，还应密切结合临床，对某些病，超声可以作出特异性诊断，包括声像图诊断和病因诊断，但超声医生对某些病根本不了解或不熟悉，也不会作出诊断。如将胎盘部分残留宫腔内的患者，因为未问患者人流后阴道流血的病史，而误诊为子宫肌瘤的教训。又如将一女性患者患兰尾炎伴灶性化脓，误诊为盆腔实质性肿块，右侧附件实质性肿块。是因为B超医生未问病史和未做腹部触诊检查造成的。由此可见，B超医生接到申请单时，只看申请部位，不详细阅读(询问)病史，探查腹部前不作触诊，只忙于操作，很易发生误诊。

2.3 诊断不全面 在诊断过程中，常常只注意主要病变检查，不再仔细检查而忽视次要病变存在。还有超声医生未有养成系统观察的习惯，造成的漏诊。为发现有多囊肝时，应常规查脾、肾。因多囊肝常合并有多囊脾和多囊肾。在检查一个血尿患者时，探查膀胱时发现有一较大的弱回声点状光团，诊断为膀胱癌，数日后复查膀胱内光团消失。追问病史，患者近日排尿有大量血块，探查双肾发现右肾皮质还有一实质性占位，经手术证实右侧肾癌。

有时超声探查发现继发性病变，而忽视了原发病，造成误诊。如将一女性患者，患右侧卵巢囊肿蒂扭转，误诊为右肾积水右肾结石而收入泌尿外科住院，实为因囊肿扭转影影响右侧输尿管而引起右肾积水。说明发现一现象后，应进一步检查，找出其原发病。

2.4 其他原因 ①超声检查时问短：作超声检查时需要足够时间进行扫查和必要的动态观察判断，若医生负荷过重，或在单位时间内患者过于集中;或者医生有其他事情，急于完成任务后离开等，都会使检查患者时间缩短，忽视次要疾病检查，忽视申请部位邻近器管检查，特别是一个人操作，一个人记录并出报告时，操作医生往往无暇看申请单，只问探查部位，就图论图，也能造成一定程度的误诊。②操作医生视疲劳：超声检查主要是在荧光屏上观察，操作者离屏幕较近，时间长了会产生视疲劳。尤其是彩色超声观察心率较快的患者，对操作者的视力影响更大，加之超声检查都在较暗的室内进行，若空调设备不佳，机器散热量大，室内温度升高，操作时间过长，会加重操作者的疲劳感，以致影响到对图像的分析判断。③先入为主：超声波医生在诊断时，常易受前次超声诊断的影响，特别是前次诊断的医生是高年资医生或是大医院的医生，尽管这次检查未发现异常，也不敢轻易否定，而发出含糊其词的报告，后果造成一误再误的情况。④探头选用不当：超声扫查部位不同，选择探头有所不同，若医院专用器官组织探头不够，将探头互相代替使用，或该用中频探头去探测的器官组织，而用低频探头，由于分辨力有限，由于采用穿透力不够的探头，不仅会造成探查失败，甚至还会造成误诊。