护理干预对老年急性心肌梗死患者便秘的影响

付春萍

护理干预对老年急性心肌梗死患者便秘的影响

付春萍

目的探讨护理干预对老年人急性心肌梗死患者便秘的影响。方法对我院在2010年1月至2011年12月收治的30例老年人急性心肌梗死患者便秘情况进行护理干预。结果 30例患者中，痊愈20例，好转8例，死亡2例，总有效率占93%，病死率占7%。结论老年人急性心肌梗死患者，针对便秘积极护理可提高患者的生存率，降低死亡率。

急性心肌梗死;老年人;便秘;护理

急性心肌梗死(AMI)是心血管系统的常见病，也是老年多发病。急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死患者由于应激反应往往出现便秘的情况，患者用力排便时可提高心肌的耗氧量而加重病情导致猝死。有文献报道，在冠心病猝死的诱因调查中发现，因排便导致猝死的达22.2%［1］。我院在2010年1月至2011年12月收治了30例老年人急性心肌梗死患者，我们针对患者便秘情况进行了护理干预，效果满意，现将体会报告如下。

1 临床资料

本组30例急性心肌梗死患者中男21例，女9例;年龄45～83岁，平均(69.1±3.9)岁。责任护士每天询问患者的大便情况，并记录每日排便次数、每次排便时间、有无排便费力、便后不尽感和粪便性状及相关临床症状。对患者近1周有粪便干结坚硬，排便困难，便后有不尽感，超过2d无粪便排出者诊为便秘。30例患者中合并心力衰竭、心律失常3例，住院天数最短20d，最长38d，平均27d。结果:30例患者中，痊愈20例，好转8例，死亡2例，总有效率占93%，病死率占7%。

2 急性心肌梗死的特点与便秘原因

老年人急性心肌梗死的特点是病情变化快，临床症状表现不典型，常常合并高血压、糖尿病、高血脂、脑梗死等疾病，病情复杂、并发症多，而且老年患者通常反应迟钝，主诉不清，一旦发病往往病情危重，猝死率高。急性心肌梗死患者便秘原因主要有以下几点:心肌梗死患者一般都感到紧张、恐惧，再加上疼痛等身体不适的刺激而引起交感神经兴奋致胃肠蠕动减弱，因此容易出现便秘;急性心肌梗死患者需要绝对卧床，而在床上排便患者往往不习惯，加之患者活动少、肠蠕动减慢、年老体弱等而出现便秘;老年患者进食少，食物多以流质和半流质为主，食物中的纤维素含量少，这些原因都可以导致便秘;另外在治疗中有些药物如吗啡、罂粟碱等可抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。针对急性心肌梗死患者便秘的出现，护理应采取必要的护理干预措施，使患者安全渡过危险期。

3 护理对策

3.1 心理护理 急性心肌梗死患者由于突然发病与身体不适，容易产生恐惧、紧张心理，患者面对抢救接的环境及各种仪器设备的使用，往往产生焦虑情绪。护理人员要理解患者的心理活动，以熟练的操作、温柔的动作、细腻的关怀来消除患者的顾虑和稳定患者的情绪，使患者树立战胜疾病的信心［2］。在便秘护理中，要让患者了解便秘是一种心身相关性疾病，与应激和不良情绪密切相关，同时耐心向患者解释引起便秘的因素及预防措施。通过这些心理护理干预，使患者由不良刺激中转移出来，增强控制排便的信心，从而有效减轻心理压力，形成良好的排便规律。

3.2 便秘预防干预 ①让患者养成良好的排便习惯，由于精神紧张、恐惧及生活规律的改变，急性心肌梗死患者很容易出现便秘，护理人员要每天了解患者的饮食及排便情况，按时督促患者排便，使患者建立良好的排便反射。②由于急性心肌梗死患者需要绝对卧床，而多数患者不习惯在床上或是有旁人在的时候排便，护理人员要耐心向患者说明在床上排便的重要性，患者排便时尽量给患者提供隐蔽场所，指导并帮助患者采取舒适体位排便，可将床头抬高25°～30°，排便时嘱患者放轻松，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便。③急性心肌梗死患者宜少食多餐，在饮食护理上要保证患者足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁，促进肠蠕动，利于排便;同时给予患者足够的水分，促进排便。④对于无并发症的急性心肌梗死患者，有学者认为可早期适当活动防止便秘［3］，我们临床发现，急性心肌梗死患者为降低心肌耗氧量，防止其梗死范围扩大，应该在病情稳定以后方可在看护下下床适当活动。

3.3 便秘治疗护理 ①在药物治疗上可根据患者便秘的程度使用不同的药物，中药可给以番泻叶、大黄等冲服，西药可给以开塞露外用及果导片口服等。使用药物后要密切观察患者的排便情况，当大便次数增多甚至导致脱水时，要及时减量或者停药。②为了促进患者的肠蠕动减少便秘，护理人员可以对患者进行腹部、直肠黏膜按摩指导，腹部按摩时指导患者或家属在晚上入睡前或晨起时以脐部为中心顺时针方向缓慢按摩，直肠黏膜按摩时指导患者家属用手指或专用器具刺激肛门括约肌，轻轻按摩直肠黏膜以刺激并诱发排便反射。

［1］ 陆再英，钟南山．内科学，第5版．北京:人民卫生出版社，2008:284-285.

［2］ 朱彩兰，吴温玉．急性心肌梗死病人卧床期间便秘原因分析与护理．现代医院，2006，69(2):67.

［3］ 侯惠如．老年心肌梗死后室壁瘤致死的危险因素及护理．中华护理杂志，2003，11(8):854.

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