妊娠合并子宫肌瘤与剖腹产术中剔除与否结果比较

蔡伟文 吴碧涛

妊娠合并子宫肌瘤与剖腹产术中剔除与否结果比较

蔡伟文 吴碧涛

目的 探讨在剖宫产术中处理妊娠合并子宫肌瘤的方式。方法 回顾分析38例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时肌瘤的处理方式比较剔除肌瘤与不剔除两组患者的平均手术时间、术中出血量、术后子宫复旧等情况。结果 38例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中，28例同时术中剔除肌瘤，10例单纯剖宫产术，两组患者的平均手术时间和术中出血量相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。未剔除组术后子宫复旧不良发生率明显高于剔除组。结论 剖宫产术时情况许可者同时给予肌瘤剔除，可减少并发症发生，也避免因肌瘤再次手术。

剖宫产;妊娠;子宫肌瘤

妊娠合并子宫肌瘤在临床上并非罕见约占肌瘤患者的0.5% ～1.0%［1］。其发生率占妊娠的 0.3% ～0.94%［2］，常见于30岁以上妇女。近年来随着剖宫产以及肌瘤患病率的上升，妊娠合并肌瘤在剖宫产时的处理日益受到重视。但对剖宫产时是否同时行肌瘤剔除术存在争议，为探讨剖宫产同时行肌瘤剔除的可行性，对2005年1月至2008年12月在我院剖宫产手术的38例妊娠合并子宫肌瘤的产妇在剖宫产时对子宫肌瘤的处理方式进行回顾分析，对剔除肌瘤与不剔除两组患者的平均手术时间、术中失血量、术后子宫复旧等指标进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月在我院剖宫产手术的产妇中妊娠合并子宫肌瘤38例，发生率0.81%(38/4692)产妇年龄24～41岁，平均年龄33岁，孕周35～42周，平均孕周38周，其中初产妇12例，经产妇26例，术前B超诊断28例、术中探查发现10例。同时行子宫肌瘤剔除术30例，余8例分别为:4例患者家属拒绝，1例因肌瘤位于宫角，3例为子宫黏膜下肌瘤。术中探查浆膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤14例，黏膜下肌瘤3例，多发性肌瘤10例，肌瘤直径1.0～8.0 cm。

1.2 方法 观察30例剖宫产术中行肌瘤剔除和10例术中未剔除患者，术后常规使用抗生素预防感染及催产素促宫缩治疗.比较手术时间、术中出血量、术后病率和术后子宫复旧等情况，随访患者，观察术后月经量、肌瘤变化和复发情况。

1.3 统计学方法 运用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计算资料以均数±标准差±s)表示用t检验和χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 结果 手术时间及手术输血量8例单纯剖宫产的平均手术时间为(40±5)min，失血(250±50)ml，30例剖宫产 同时行肌瘤剔除术平均时间为(55.0±5.0)min，失血量(260±12)m l，经t检验统计学处理，手术时间及失血量两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)

2.2 术后子宫复旧发生率 30例剖宫产术中行肌瘤剔除患者术后子宫复旧不良2例，术后子宫复旧不良率(6.7%)均发生于肌瘤体积＞5 cm及肌壁间肌瘤患者，未剔除组中术后子宫复旧不良3例，术后子宫复旧不良发生率(30%);术后子宫复旧不良发生率未剔除组明显高于剔除组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)

2.3 随访 产后42 d门诊复查，剖宫产同时肌瘤剔除术者子宫复旧良好，阴道恶露不多。8例未行子宫肌瘤剔除者，门诊随访2年，其中2例因肌瘤发热，白细胞计数升高，肌瘤增大、界清、压痛考虑肌瘤红色变性。

3 讨论

剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术是可减少子宫复旧不良及产褥感染等并发症发生，是安全可行的［3］。近年来由于晚婚晚育，育龄孕产妇增多，其发生率有上升趋势。剖宫产术是否同时进行子宫肌瘤剔除术一直有两种观点:一种观点是认为妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫产时剔除子宫肌瘤出血较多，易造成产后出血及增加感染机会，并且因胎儿娩出后子宫收缩变形，肌瘤位置改变，周围边界不清，增加手术难度，故不主张在剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术;而另一种观点认为妊娠时子宫肌瘤边界大多较清晰易于分离，剖宫产术中如不同时处理肌瘤可能影响子宫收缩，导致盆腔感染机会增加，并且再次手术又增加妇女痛苦及经济负担。因此主张同时行剖宫产加肌瘤剔除术［4］。本院38例剖宫产中行子宫肌瘤剔除术与不剔除子宫肌瘤者比较，虽手术时间较未剔除者稍长，出血量稍多，但差异均无统计学意义。行肌瘤剔除患者子宫复旧不良发生率、产褥感染等并发症低，而未剔除患者术后子宫复旧不良发生率高，甚至日后并发感染及变性，需2次手术，故笔者认为术时情况许可，同时行肌瘤剔除可减少并发症发生，也可避免因肌瘤再手术［5］。

［1］乐杰，妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:298.

［2］史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学.第3版.北京:人民军医出版社，2010:532-548.

［3］韦冬玲.妊娠合并子宫肌瘤38例诊治分析.中国误诊学杂志，2009，9(19):4722.

［4］林亚.剖宫产时同时行子宫肌瘤剔除术的临床观察.中国妇幼保健，2009，24(17):2461-2462.

［5］邵景云.剖宫产术中妊娠合并子宫肌瘤处理的临床研究.医药论坛杂志，2009，30(2):28-29.

Pregnancy w ith uterine fibroids and cesarean section or elim inate the in comparison

CAI Wei-wen，WU Bi-tao.Guangdong People’s Hospital of Zhangmutou in Dongguang，Dongguang 523600，China

Objective To explore in cesarean section in dealing with pregnancy with uterine fibroids.M ethods A retrospective 38 cases of pregnancy with uterine fibroids in handling the fibroids cesarean section when compared with noteliminate fibroids out two groups of patientswith average operation time，peri-operative bleeding and postoperative uterine instauration，etc.Results The 38 cases of pregnancy with uterine fibroids cesarean section，28 cases and intraoperatie eliminate fibroids，10 cases pure cesarean section，two groups of patients，and the average difference in peri-operative bleeding were not statistically significant(P ＞ 0.05).Postoperative uterine instauration noteliminate group was obviously higher than eliminating bad incidence.Conclusion Cesarean section was also given permission to eliminate the fibroids，can reduce the complications，also avoid fibroids reoperation.

Ccesarean section;Pregnancy;Uterine fibroids

523600 广东省东莞市樟木头人民医院