癫痫持续状态及其治疗体会

安丽荣

癫痫持续状态及其治疗体会

安丽荣

目的探讨抗癫痫药物治疗癫痫持续状态的疗效。方法 回顾分析60例癫痫持续状态病例，对抗癫痫药物疗效进行分析。结果 有效控制56例，治愈出院52例，家属放弃自动出院5例，死亡3例。结论 及时处理癫痫持续状态，减少脑损害程度。

抗癫痫药物;癫痫持续状态

癫痫持续状态是神经科危急症之一，是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。若不及时处理，可造成严重的不可逆的脑损害或致残、致死［1］。大多由于不适当地停用抗癫痫药，或因急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等引起，收集临床2010年1月至2011年10月收治的60例癫痫持续状态患者60例临床急救处理分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收集60例癫痫状态患者60例，男32例，女28例，年龄10～56岁，平均30岁。抽搐持续时间最短45min，最长8h，平均2.6h。原发性癫痫42例，继发性18例，所有病例均经临床和CT、核磁共振、脑电图证实。

1.2 治疗方法 迅速控制抽搐，建立静脉输液通道，取平卧头侧位，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要时协助安放口咽通气管或行气管插管;备好气管切开包、人工呼吸器于床旁，随时协助气管切开和人工辅助呼吸。取维持生命功能的措施，纠正脑缺氧、防治脑水肿、保护脑组织。立即高流量持续输氧;静脉抽血查血常规、血糖、电解质、尿素氮及抗癫癎药物血液浓度;采动脉血查pH、PaO2、HCO-3;监测呼吸、血压、ECG变化，必要时做EEG监测。抽搐时做好安全防护，防止舌咬伤和坠床;高热者行物理降温并做好皮肤护理;不能进食者予以插胃管鼻饲流质，并做好口腔护理、保持口腔清洁等;密切观察神志、瞳孔和生命体征变化，积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失衡和酸中毒。

2 结果

遵循抢救治疗常规，严密对生命体征进行监测;采取措施积极治疗原发病，防止合并症。经治疗有效控制56例，治愈出院52例，家属放弃自动出院5例，死亡3例。

3 讨论

一种癫痫发作类型都可产生癫痫持续状态，但临床上常见的为全身性强直-阵挛性发作持续状态，又称惊厥性全身癫痫持续状态，是神经科常见的急诊之一，若处理不及时，轻者可造成不可逆性脑损害，重者危及生命。包括全面性癫痫持续状态、部分性癫痫持续状态。现代癫痫持续状态的定义包含三种情况:①多次发作，两次发作间意识障碍不恢复超过30min以上或持续发作持续30min以上;②连续的惊厥发作超过10min;③1h之内3次孤立的惊厥发作。癫痫持续状态的病因可分为原发性与继发性，以继发性居多，占61%～88%。继发性癫痫最常见的病因是颅内感染，其次为脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病和药物中毒等［2］;凡首发症状为癫痫持续状态者应首先考虑为脑肿瘤，尤其是额叶肿瘤。原发性癫痫多为迁延10年以上的难治性癫痫。癫痫持续状态的治疗目的是保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持;终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害;寻找并尽可能根除病因及诱因;处理并发症。一般对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必要时做气管插管或切开，有牙关紧闭者应放置牙垫。对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析、生化全项;查找诱发癫痫状态的原因并治疗。建立静脉通道并用生理盐水维持。积极防治并发症:如脑水肿、高热、低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，都应及时纠正酸碱离子失衡，并给予营养支持治疗。药物的选择从速控制发作是治疗的关键，首选静脉给药，难以静脉给药可以直肠内给药。在癫痫持续状态或非常频繁发作的紧急治疗，一般开始时应使用该药的较低剂量，在数周内缓慢增加至标准剂量［3］。如果发作停止，不再增加剂量。如果仍旧存在，在数周或数月内继续缓慢增加用药直至发作停止或出现副作用，或剂量已达到安全极限。如果患者遵守医嘱(并检查了药物的血液浓度)，但癫痫发作仍然持续存在时，特别是出现了副作用，则在几周内减药和停止这种效果不佳的药物，而同时慢慢增加服用另一种抗惊厥药。必要时，在采用协同治疗前，可重复试用每一种一线抗惊厥药，以选用一种理想的药物。一般剂量改变后要稳定1～2周后再增加。在临床中部分性癫痫发作比原发性或继发性泛化发作更难控制。

指导癫痫患者按医嘱合理地科学地应用抗癫痫药物，必要时可行血药浓度监测。一般完全发作停止后仍需再坚持服药3～5年，然后逐渐减量至停止;应坚持长期有规律地服药，避免服药过程中突然停药、减药、漏服药和换药不当。避免发热、感染、劳累、情绪紧张、饮酒、妊娠及分娩等可导致癫痫持续状态的促发因素。积极治疗原发病，如颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病等。

［1］ 赵宪邨．实用内科手册，第2版，北京:金循出版社，437．

［2］ 龚兰生．内科手册，第4版．上海:上海科学技术出版社，841．

［3］ 解学孔．癫痫病学．北京:人民卫生出版社，1995，469.

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