老年人便秘的原因分析及应对措施①

何晓葳，季淑凤，李欣

便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。便秘是多种原因引起的一种症状，约1/3的老年人出现便秘，长期卧床的老年人可高达80%，且大多数为功能性便秘，严重地影响老年人的生活质量。随着我国人口老龄化的发展趋势以及老年人本身的特殊性，老年便秘护理已经成为一个普遍而又重要的问题。便秘可引起老年人腹痛、腹胀、食欲不振、肠梗阻、甚至烦躁，严重的会诱发心脑血管疾病的重要事件的发生[1]。

1 相关因素分析

1.1 饮食因素 老年人进食减少或由于牙齿缺失致咀嚼困难，进食过于精细，食物残渣相对减少，故大便量也减少，不能有效刺激肠蠕动，引发便秘。

1.2 生理性老化 老年人消化系统的生理改变容易发生便秘。随着年龄增大，个体存在不同程度的生理改变，唾液腺、胃肠和胰腺等分泌消化酶逐渐减少，使得食物在胃肠的消化时间相应延长或难以消化；腹部和骨盆肌肉乏力，在排便时腹压降低；结肠肌层变薄，肠平滑肌张力减弱，肠反射降低，蠕动减慢。以上生理性改变均可造成大便在肠管停留时间过久，水分吸收过多，大便干结而产生便秘[2]。

1.3 长期应用某些药物或滥用泻药 许多类药物长期应用是引起便秘的因素之一。如一些抗高血压药物同时含有利尿剂成分，由于长期使用都可能引起排便障碍。钙离子拮抗剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药等的使用，会使肠壁肌松弛，抑制或减弱胃肠蠕动引起或加重便秘[3]。另外长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射[4]。

1.4 缺乏锻炼 老年人室外活动减少，特别是脑卒中、糖尿病、冠心病患者感觉迟钝、肢体活动受限、甚至卧床不能下地活动，可致肠蠕动减弱引起便秘[5]。

1.5 精神心理因素 患抑郁、焦虑、强迫观念及行为等心理障碍者易出现便秘，据Merkel等研究表明，1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高[6]。抑郁和焦虑是功能性便秘发生的重要原因之一。抑郁和紧张情绪可影响排便反射，从而促使便秘的发生。另外，心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘[7]。

1.6 忽视便秘信号 老年人由于环境客观因素，当出现便意时，有时进行克制和忍耐，而不立即排便，久而久之会使排便反射逐渐消失，导致便秘[8]。

1.7 肛门疾病 老年人有肛门疾病，如痔疮、肛裂、加之肌肉变性退化，肛门括约肌无力排便，引起粪便嵌塞。

1.8 疾病的影响 老年人大多伴有多种老年性疾病，慢性疾病如患肺气肿、肺心病、糖尿病、心血管病等患者内分泌紊乱，神经系统功能失调导致无力排便或排便有恐惧感，有意抑制排便，引起便秘[9]。慢性病程越长，便秘的发病率越高，以糖尿病、脑卒中伴发便秘者为甚。

1.9 其他原因 多次妊娠、肥胖或急剧消瘦等导致腹肌衰弱，老年性肠平滑肌衰弱，经产妇肛提肌衰弱造成排便动力缺乏等均可引起便秘[10]。

2 护理干预对策

2.1 评估 评估老年人的排便习惯和规律，根据个体差异采取相应的护理干预。

2.1.1 便秘的评定方法 罗巴Ⅱ诊断标准是目前国际公认的功能性胃肠疾病(FGD)的诊断标准，系指便秘症状持续3个月以上，排除器质性病变并具备下述2个或2个以上条件：①自发性排便次数每周＜3次；②1/4以上时间有排便困难；③1/4以上时间粪质较硬或呈硬球状；④1/4以上时间排便有不禁感或不畅；⑤1/4以上时间排便手法协助；⑥1/4以上时间排便时肛门有阻塞感或肛门直肠梗阻。评估患者便秘发生的时间、每周大便的次数、每次排便的时间、排便是否用力、伴随的感觉以及有无手法辅助排便。

2.1.2 调查方法 采用自行设计的调查表对患者入院24 h内和住院期间进行调查统计，内容包括患者一般情况调查、便秘的相关因素调查，即饮食习惯、有氧运动习惯及排便习惯，每天的进食情况及饮水量，观察和记录临床症状、体征和相关检查结果；并评估有无焦虑、抑郁、恐惧等因素[11]。

2.2 指导患者养成良好的排便习惯 让老年人充分认识到保持大便通畅的重要性。养成定时排便的习惯，可增加排便肌力量和协调性。一般早晨睡醒后肠道蠕动增强，有利于排便，可鼓励晨起排便，或晚餐后排便，不论能否排便，均定时如厕。大便时取坐位，不宜用蹲式，站起时要缓慢。不要人为地控制排便，也不要轻意放过任何一次便意[12]。

2.3 正确的摄食 增加食物的花样、种类，多食富含维生素的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、玉米等食物，以增加肠蠕动，鼓励多饮水，每日清晨空腹和睡前饮温开水200～300 ml，建立口-直肠反射，活动20 min后做排便动作，保证每日饮水量2000 ml。

2.4 适量运动 指导老年人进行适当的有氧运动，如做操、散步、打太极拳、练气功等。每日行肛周舒缩运动，即有意收缩肛门和会阴5 s，再舒张5 s，反复10次，每日练习3次，以增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅。

2.5 实施腹部按摩护理 患者平卧，以右手平放在患者腹部，绕脐周做环形按摩，手掌按压的力量以能耐受为度，由轻到重，稳定而持续。每次15 min，早晚各1次。实秘采用泻法：按顺时针方向按摩；虚秘采用平补平泻法：先做10 min顺时针按摩，再做5 min逆时针按摩[13]。

2.6 心理护理 应多与人沟通，以增强其信心，保持健康的心理状态消除恐惧焦虑心理，使其具备最佳的治疗与康复心理状态[14]。培养广泛的兴趣爱好，积极参加社会活动，热爱生活，琴棋书画、旅游交友、唱歌，户外散步，养殖花草，早睡早起等，也可做一些力所能及的家务活动[15]。

2.7 温生理盐水适量不保留灌肠 老年便秘患者多为体质虚弱且伴有各种慢性疾病。老年人由于肛门括约肌松弛，条件允许的情况下行温生理盐水适量不保留灌肠。一般灌入大量肥皂水可引起腹压加大，对肠道刺激性强，使患者不能忍耐，未待粪便软化便急于排出，往往灌肠液未进入一半便会沿肛门流出。用戴手套的手指将粪石松解成小块后，再配合温生理盐水小量不保留灌肠。温生理盐水适量不保留灌肠可使患者感到舒适，无刺激性，易于保留一段时间，有利于将粪块泡软，且无任何副反应，减轻患者痛苦[16]。

2.8 药物干预 及时向患者及其家属讲解易引发便秘的药物及其危害性，引起患者的注意，必要时给予更换。便秘顽固的患者应采取交替使用各类泻药，使用缓泻剂可以暂时解除便秘，但长期使用是导致慢性便秘的主要原因。其机制是服用缓泻剂后结肠内容物被彻底排空，随后几天无足量粪便刺激正常排便，没有排便又再次使用缓泻剂，如此反复，会使结肠的正常排便反射失去作用，反射减少，造成结肠扩张迟缓，这样结肠就只能对缓泻剂、栓剂等强烈刺激做出反应，产生对缓泻剂的生理依赖，失去正常排便功能，导致慢性便秘。常用药物：①容积性泻药(纤维素)，能加速结肠或全胃肠道转运，吸附水分，使大便松软易排出；②盐类泻剂(硫酸镁)在肠道内不易吸收，形成肠腔内高渗状态，导泻作用强而迅速；③刺激性泻剂(番泻叶、蓖麻油)口服后，肠内形成可溶性钠盐，刺激肠黏膜，促进肠蠕动，并阻止肠液被肠壁吸收而起导泻作用；④促动药(西沙比利)；⑤润滑性泻药(开塞露、液状石蜡)。不宜滥用刺激性泻剂，提倡用容积性通便药，它能增加大便容积，提高直肠敏感性，改善直肠顺应性，如联合应用肠道动力药则效果更佳[17]。

2.9 生物反馈疗法 通过工程技术手段，把一些不能被人体感知的生理及病理性活动转化为声音、图像等可被感知的形式，目前常用肌电图生物反馈，指导便秘者识别静息、缩肛、模拟排便3种状态下肌电图特征，在肌电图监视下反复训练，每周1次，每次1 h，根据仪器上的数据调整训练内容，最终提高直肠的顺应性、敏感性，启发排便，是一种有效的治疗便秘的方法。但由于条件限制，临床上不常使用[18]。

2.10 提供隐蔽的排便环境 如排便时用屏风或窗帘以遮挡患者并给足够的排便时间，使患者安心。对危重患者，在病情平稳时，护士可暂时离去以免给患者带来窘迫感等，避开查房治疗及进餐时间以消除紧张情绪，利于排便。

2.11 肛周疾患的护理 肛周疾患主要与饮食及肛门周围皮肤卫生有关。饮食不当可导致大便干燥，干结的粪便排出时，可撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤粘膜，形成肛裂，使细菌容易从伤口进入肛周组织，引起感染，形成疾患。要科学合理的调配饮食，肛周脓肿的患者一定要及时治疗，轻度的脓肿可以应用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法减轻症状，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流脓液才能治愈疾病。出现痔核脱出，应及时温水坐浴，洗净后送回肛内，防止发生嵌顿。及时治疗肠道慢性疾病，如腹泻，痢疾、肠炎等。

3 小结

随着老年人生理机能的减退、饮食习惯不合理、疾病卧床、药物因素以及各种精神因素刺激等。使粪便在肠道中停留时间过长，肠道内细菌能将未被消化的食物蛋白分解成有毒的物质，如氨、硫化氢、组织硫醇等这些毒物可进入血液循环，引起其他疾病。

3.1 良好的精神状态 精神紧张、焦虑、恐惧等都会使大脑皮层抑制排便反射导致便意消失形成便秘，因此做好耐心细致的心理疏导可避免不良心理因素所致的便秘。

3.2 保持充足的水分 老年人肠蠕动相对缓慢，水分重吸收导致粪便干燥易产生便秘，因此指导患者多饮水，以保证肠道有充足水分，防止大便干燥。有研究显示每晨空腹饮用一杯温开水能更好地刺激口-直肠反射而达到促进缓解便秘的作用。饮食粗纤维具有吸水性，能使食物残渣膨胀形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。必要时给予胃肠动力药物。

3.3 运动训练 有规律进行排便强化训练和腹部按摩均可促进肠蠕动，能有效防止便秘。培养定时排便习惯并配合心理疗法，正确使用药物等措施[19]。充分发挥个人的主动性，减少代替护理，以自我护理为主，建立起健康的生活方式[20]。可有效降低老年人常见病、多发病的发病率和死亡率，是提高老年人便秘患者生活质量及增进健康的保证。

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