应用中心静脉导管治疗12例自发性气胸的体会

覃振能 庞创生 吴方勇

（广西贵港覃塘区人民医院内科，广西 贵港 537121）

过去常用硅胶管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸，需切开皮肤，创伤大、疼痛明显，患者不敢深呼吸，影响肺复张，且并发症较多。2007年2月至2011年2月有12例自发性气胸在我科住院，均应用中心静脉导管行胸腔置管闭式引流治疗，取得较好疗效，操作简单、并发症少、创伤小，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

12例自发性气胸患者均采用中心静脉导管行胸腔置管闭式引流治疗，其中女性3例（25%），男性9例（75%），年龄15～75岁。患者临床表现：咳嗽、呼吸困难、胸痛及发绀等。发病时间3h～10d，胸部正侧位X线片或胸部CT检查确诊。其中右侧气胸8例，左侧气胸4例，肺被压缩30%～60%。肺结核4例，矽肺2例，慢性阻塞性肺疾病2例，特发性气胸4例。

1.2 方法

1.2.1 材料

中心静脉脉导管穿刺包，内含中心静脉导管一根（单腔或双腔均可），穿刺针器一支，一根J型导引钢丝，一根扩张器；一条一次性无菌输液延长管；一次性无菌胸腔闭式引流瓶一个；无菌生理盐水500mL一瓶。

1.2.2 操作步骤

做好术前准备工作，取得患者及家属的理解与配合，签好手术同意书。在病房进行，患者取坐位或半卧位，多选第二肋间锁骨中线为穿刺点或根据胸部X线片或肺CT选择穿刺部位。0.3%碘伏常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，2%利多卡因局麻。左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直进入，当有落空感时，说明已进入胸膜腔，回抽注射器，如有抽出气体即证实。右手将J型导引钢丝从注射器尾部沿针芯推送，进入胸腔内约7-8cm左右，固定好导引钢丝，退出穿刺针。以扩张器沿导引钢丝扩张穿刺点皮肤后退出，将中心静脉导管沿导引钢丝推送入胸腔7～8cm左右，退出导引钢丝，当导引钢丝的J型头退到接近中心静脉导管的末端时扣好钮扣或三通管开关，固定好中心静脉导管，将输液延长管连接中心静脉导管，接通水封瓶（水封瓶内事先加好无菌生理盐水），打开中心静脉导管上的钮扣或三通管开关，见水封瓶内水柱波动及气体逸出。穿刺点皮肤再次用0.3%碘伏消毒，用医用胶贴将中心静脉导管固定于胸壁。

1.2.3 同时对患者的原有疾病进行治疗，嘱患者卧床休息，间断做深呼吸动作以利肺复张，吸氧、抗感染及对症治疗。

1.2.4 观察项目

在治疗过程中应注意观察患者咳嗽、呼吸困难、胸痛及紫绀等症状改善情况，经过望、触、叩、听比较双肺是否对称，是否恢复正常，观察水封瓶内水柱是否有波动，是否有气体逸出，检查中心静脉导管是否通畅，穿刺部位是否有出血及皮下气肿；中心静脉导管是否有外移及脱出；必要时可复查胸片以了解肺复张情况及中心静脉导管位置。

1.2.5 拔除导管的时机

水封瓶内水柱无波动、无气泡逸出，双肺望、触、叩、听对称，患侧肺部呼吸音恢复正常，排除引流管堵塞因素后，复查胸片，如证实肺已复张，用肝素帽封管24h。患者病情无反复，可拔除中心静脉导管。

2 结 果

2.1 疗效判定标准

①治愈：肺全部复张，气体完全消失；②有效：肺大部分复张，气体明显减少；③无效：被压缩的肺无明显复张或病情加重。

2.2 治疗效果

12例均一次穿刺成功。经上述引流治疗后，治愈10例，治愈率83.33%。患肺复张时间1h～3d，平均2d，2例超过3d未复张，改用普通硅胶管行胸腔闭式引流。

2.3 不良反应

12例患者均无不良反应，10例穿刺点稍痛，口服止痛药后即缓解。

3 讨 论

自发性气胸是自行发生，并无胸部外伤史，其中原发性气胸指常规X线检查未发现明显病变，多见于20～40岁、体型瘦长男性。目前自发性气胸常规的治疗方法中，根据患者的临床表现、气胸的类型、肺压缩程度、气胸原因、有无并发症、复发的可能性等，可选择保守治疗、排气治疗、外科手术治疗、胸膜粘连术等[1]。如果患者有肺部基础疾病时易发生严重并发症，可出现呼吸衰竭，危及生命[2]。胸腔置管闭式引流是临床上治疗自发性气胸最常用的方法[3]。以往行外科手术，小切口切开胸壁，硅胶管胸腔闭式引流，对组织有一定损伤、疼痛较重，活动受到限制，常需缝合，愈合后有疤痕，影响美容[4]。在置管成功率及拨管时间方面中心静脉导管胸腔闭式引流与使用硅胶管胸腔闭式引流差异无统计学意义[5]。但有以下优点：①取材方便，操作简单、迅速、安全，单人可完成，特别适用于体质差、病情重者；②中心静脉导管组织相容性好，不刺激组织，可长期置管，并发症少，出血少，发生感染、胸膜反应率低；③组织创伤小，痛苦小，伤口愈合快，无需缝合，住院时间短，费用低。④引流排气充分，不易引起胸膜粘连增厚。皮下气肿的防治：扩张器扩张皮肤及皮下组织时，不能扩张到胸膜壁层。部分文献报道因导管内径较细，容易堵管，我们在每日更换输液延长管时用生理盐水冲洗中心静脉导管（双腔较便于冲洗），大大地减少了堵管现象的发生。总之中心静脉导管胸腔留置闭式引流治疗自发性气胸操作简单、创伤小、并发症少、安全性高、患者痛苦轻，费用低，值得推广。

[1]王吉耀.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:148-150.

[2]刘润萍,梁广丽.慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸45例临床分析[J].实用全科医学,2008,6(3):279.

[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-115.

[4]王毅,李德印,王宝梅.中心静脉导管治疗自发性气胸45例临床分析[J].中国医药报,2008,5(8):162.

[5]王晓红,吴睿,苏梅,等.中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸42例临床观察[J].临床肺科杂志,2008,13(4):462-464.