刍议64排多层螺旋CTU的三维检查技术

詹伟雄 汤雪雪 曾秀丽

福建省医科大学附属龙岩市第一医院，福建龙岩 364000

泌尿系性疾病是一种常见病，而早期诊断和治疗极为重要，以往对于泌尿系疾病的无创检查常用腹部平片、超声、静脉尿路造影(IVP)等，而采取影像学检查来准确查明病因具有重要的临床意义。随着64排多层螺旋CT的CTU的三维重建技术的成熟，可以直观地观察到双侧肾脏、输尿管及膀胱的内部结构图像，能准确反映泌尿系统疾病及其周围结构情况。CTU的三维重建能清楚显示病变的位置、大小、形态、范围、性质、积水的原因及其与周围结构的关系。该研究探讨了64排多层螺旋CTU的三维重建技术在临床泌尿系疾病中的应用价值。现报道如下。

1 扫描条件和成像方法

使用美国GE Light-speed VCT 64排多层螺旋CT机，CT专用Nemoto双筒高压注射器扫描参数:电压120 kV、电流450 mA、层厚 5 mm、螺距 0.984∶1、旋转速度 0.8 s，探头翻盖 39.38 mm,增强对比剂为先灵公司生产的碘普罗胺含碘300 mg/mL，注射速率3 mL/s，用量 60～80 mL，然后以相同的速率注入30 mL生理盐水冲管，先喝水、憋尿使膀胱充盈，深吸气后屏气开始螺旋扫描,扫描范围从肾上极至耻骨联合水平8 s扫完,先做CT平扫，再增强扫描，动脉期为对比剂注射后在腹主动脉跟踪并触发扫描，静脉期为60 s，实质期为180 s，最后一期尿路造影可根据梗阻积水情况决定延迟时间,一般情况延迟10～30 min扫描,甚至要延迟几小时。扫描结束后，拆成层厚为0.625 mm,层距为0.625 mm薄层进行重建，将获得的薄层图像传至AW 4.4工作站进行三维技术重建,在工作站进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现技术(VR)重建、表面遮盖显示（SSD）重建技术进行三维重建，而重建出泌尿系结构的全影图像,可选择不同阈值、层面,进行不同角度的旋转、剪切、放大等清晰显示泌尿系统整体和局部细微结构、形状、走形及与周围组织关系,从而得到多层面、不同角度的泌尿系整体立体图像。

2 结果

二维重建图像能清楚显示了肾的大小和积水情况，泌尿系结石和肿块位置、大小和形态，以其与邻近结构的解剖横断面关系。CTU的三维重建可清楚显示肾盂、输尿管及膀胱全貌的立体图像，显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等情况，清楚显示肾、输尿管及膀胱肿瘤的充盈缺损影，受压情况、边缘与邻近结构关系，输尿管梗阻积水扩张情况，对肾、输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能清楚显示重复肾盂、输尿管的位置和重复输尿管走行的位置、开口在何处的畸形情况，马蹄肾、肾异位及肾的分泌功能。

3 讨论

由于64排多层螺旋CT扫描速度快、时间短，自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需8 s即可完成。三维重建技术其中MPR是从原始图象经后处理获得任意的冠状、矢状、横轴、和斜面的二维图象处理方法，CPR显示曲面重建图象的客观性准确性和精确性有密切的关系。

VR主要后处理技术在输尿管病变以清晰、确切地显示完整形态、走行和病变，能以通过去骨、剪切、多角度旋转直观地显示肾盂、输尿管、膀胱病变与周围其它器官之间的三维空间关系，MIP是其主要可以较真实地反映泌尿系组织的密度差异，清晰确切地显示经对比剂强化的输尿管形态、走行、异常改变等泌尿系三维图像后处理技术，SSD保留所需CT阈值内肾盂、输尿管及膀胱范围内的三维空间立体图像，三维重建技术的主要要点：选择预设CT值的上下限，显示清晰度和真实性，针对不同组织的CT值设置伪彩色，采用重叠重建，准确调整勾画线，多层面、多角度地旋转观察，适当地调整窗宽、窗位的对比。CTU的薄层通过三维重建图像可清楚地显示肾实质、肾盂、输尿管及膀胱的整个尿路的三维立体图像，显示泌尿系与邻近组织的解剖关系，清楚显示肾的分泌功能，成为CTU的巨大优势[1]。

CTU与IVP比较：①IVP摄片时需事先做肠道准备，空腹挨饿，腹部还需加压，而增加患者痛苦，儿童和老年患者不易接受，而CTU检查，不用腹部加压，为儿童和老年患者提供了更大的方便。②两者都能得到泌尿系统全程图像，但CTU是三维重建图像，可以从多层面、不同角度来观察整个泌尿系统情况，还去可除了骨骼、肌肉和腹腔脏器的重叠的影响，更加清晰显示泌尿系图像。而IVP则只能获得一张重叠的影像平片。③CTU可通过图像测得CT值，来诊断得出阴性结石，还可显示结石的位置、大小和形态。而IVP则难以诊断阴性结石。④CTU不仅平扫能发现输尿管扩张和积水情况，提示输尿管狭窄或肿瘤梗阻，还能观察到病变的位置、范围、肿瘤的大小，以及和邻居组织的关系，IVP则难以做到[2]。⑤CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱的软组织肿块影进行增强扫描，显示增强后的血供情况，通过肿块的平扫图像和强化后的图像进行对比分析确定病变的性质，IVP则不能。

64排螺旋CT三维重建与二维重建检查比较，二维只能提供横断面图象，病变与邻近组织难区分，而三维重建图像是二维图像的延伸，能按任意角度、任意层面获得图像信息，更能按输尿管弯曲的走行截取图象，三维重建技术可以从多角度观察病变，供血血管的走形，还可重建出冠状面、矢状面、任意面和曲面的图象。同时三维重建图象可以立体直观地观察病变位置、大小、形态、范围，容易区分病变边缘与邻近的组织的周围关系，更容易被临床医生接受[3]。

对于CT的普通增强扫描，CTU有多了一期尿路造影，显示输尿管梗阻、积水、扩张及充盈缺损情况，还分析肾的排泄功能。

CTU结合了IVP、CT平扫和增强的特点，具有三者的优点，因而提高了诊断的敏感性和特异性，对于输尿管疾病，CT平扫对阳性结石有很高的特异性。CTU能根据需要在可疑病变部位进行多层面、多方位的三维重建图像，能直观地显示肾实质、肾盂、输尿管和膀胱内病变的位置、大小、形态和范围，还能显示尿路的狭窄程度[4]，同时能观察管腔内的充盈缺损、管壁有无增厚、是否光整及有无侵犯邻近组织和破坏等情况，对输尿管内局限性充盈缺损可很好显示，并能观察输尿管的狭窄和扩张情况，上段明显积水扩张，下段仍见对比剂通过，也见下段无对比剂通过，从而判断梗阻情况，且根据增强与平扫图像结合分析，血管的走形，病灶的血供情况，强化的程度，周围是否有淋巴结肿大，可判断病变的性质。还可以根据肾盂、输尿管及膀胱的显影时间来推断肾功能情况。

综上，CTU与其他泌尿系检查方法比较，三维技术重建图像具有较高分辨率、多方式成像、多方位、多层面地观察病变，不同角度显示泌尿系的解剖结构以及病变的空间立体位置关系，使病变的定位、定性更加准确，并且无需肠道准备和腹部加压，方便检查等优点,CTU的三维重建技术是一种准确、直观且无创的泌尿系检查方法，可为诊断和临床医师提供可靠的影像依据。CTU成为泌尿系疾病中重要的检查方法之一[5]。

[1]段少银，康江河，黄锡恩，等.容积重建(VR)法的技术参数及应用[J]..放射学实践,2000,15(6):434-437.

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[3]陶然，赵跃华，刘金，等.螺旋CT多层面和多维重建在泌尿系疾病诊断中的应用[J].中华泌尿外科杂志，2007,28(6):383-384.

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