输尿管镜术中并发症的分析和处理

刘道亮 卢永鹏 姜克宇

江西凤凰医院,江西上饶 334000

目前，输尿管镜技术已经在临床应用中愈发广泛，鉴于其对并发症的发生和处理上的优势，以及多年积累的丰富的临床经验，有必要对输尿管镜术中对并发症的处理进行探讨，该院将2011年5月—2012年6月收治的100例临床患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例100例，男60例，女40例，年龄为18~70岁，平均40岁，输尿管结石80例，输尿管狭窄、扭曲5例；输尿管镜检15例。

1.2 手术方法

采用硬模外麻+腰麻，采用WolfF8//9.8输尿管硬镜，CC灌注泵，在F4输尿管导管或斑马导丝引导下进镜，术中行气压弹道碎石术，术后留置F5双“J”管内引流4周后拔除，输尿管狭窄患者行输尿管镜体扩张，术后放置F5或F6双“J”管，3个月后拔除，不明原因肾积水、输尿管上段扩张和血尿原因待查的患者，行输尿管镜镜检术，置双“J”管内引流1个月[1-5]。

2 结果

100例患者，术中并发症5例，其中穿孔2例，行开放手术治疗，术后效果满意，2例输尿管粘膜下假道形成，给予留置双“J”管1根作内引流1个月，随访，结果满意。1例患者术中输尿管下段粘膜撕脱，给予留置F6双“J”管1根作内引流3个月，随访，半年肾脏积水明显改善。

3 讨论

随着输尿管镜技术在临床上越来越广泛开展，其并发症的发生和处理有着丰富的临床经验，并发症的发生主要有粘膜下假道形成，粘膜撕脱、输尿管穿孔、断裂[6]。其多发生于输尿管中上段病变，其主要原因为：操作粗暴，麻醉不乏，视野不清，盲目进镜，强行进退输尿管镜，一旦出现并发症，应减少损伤，保护肾脏及其功能的原则上尽快采取措施，恢复肾、输尿管与膀胱的通畅[7-8]。粘膜下假道形成时，应退出镜体，耐心、仔细找正常粘膜，用导丝根据正常粘膜找到正常通道，留置双“J”管1个月术后可痊愈，从而避免损伤[9]。输尿管穿孔多见于输尿管上段扭曲病变，多为输尿管中上段结石，可有息肉包裹，碎石时间延长并出血，输尿管导管和斑马导丝未能通过梗阻处，反复试插输尿管导管，导致输尿管通道损伤，通道遗失、穿孔、尿外渗较多，如果在发生穿孔前，已有一条导丝置入肾盂，那么一旦发现输尿管穿孔，应立即沿导丝放入做内支架引流，如不能放入导丝而病人症状明显，果断中止手术，改行开放手术处理，输尿管假道形成，主要见输尿管膀胱壁间断，输尿管上段扭曲成角，结石嵌顿输尿管处，当遇到以上此种情况，不要勉强反复试插改用输尿管直视下插管，在看清后再上插导丝，输尿管沿导丝上镜时，要密切注意是否导丝造成粘膜下损伤，如发现导丝不在腔内而在粘膜下，应及时拔出，并将导丝放回正确的腔内，输尿管粘膜撕脱，是输尿管镜术最重要的并发症之一，可能是进退镜体操作粗暴，而造成并发症[10-13]。而应该小心谨慎操作，总之，对操作者而言应熟练操作技巧，严格掌握适应症，警惕和防止并发症发生。

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