慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症临床分析

韩雪峰 乜庆荣 张爱民

首都医科大学燕京医学院附属房山区良乡医院，北京 102401

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病、多发病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常合并呼吸衰竭、心功能不全及电解质紊乱及酸碱失衡，以上合并症是影响患者预后的重要因素，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并电解质平衡紊乱，其中大部分为低钠血症，如果低钠血症得不到及时纠正，可进一步加重患者病情，从而引起多脏器功能衰竭，甚至死亡[1]，现将我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症患者进行分析总结，结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2008年1月～2011年10月我在院呼吸内科住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有低钠血症患者30例，所有病例都符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学小组制定的慢性阻塞性肺疾病(2007年修订版)[2]的诊断标准，所有病例均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，大多数病例都伴有不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭。其中男性患者22例，女性患者8例，年龄为50～80岁，平均年龄为72岁。低钠血症严重程度分级：轻度低钠血症：Na120～134mmol/L,中度低钠血症：Na110～119mmol/L，重度低钠血症：Na<110mmol/L。正常血钠值 135～155mmol/L。其中轻度低钠血症患者10例 ，中度低钠血症患者15例，重度低钠血症患者 5例。诱发因素为：①长期低钠饮食、长期饮食差患者12例。②反复腹泻、呕吐、出汗多患者3例。③大剂量长期使用利尿剂患者8例。④病因不能明确患者7例。临床表现：所有患者有慢性咳嗽、咳痰、喘憋急性加重的病史，其中胸闷、呼吸困难、精神淡漠、乏力、纳差患者16例，神志恍惚、烦躁不安患者3例，合并呼吸衰竭患者12例，合并心力衰竭患者8例。

1.2 方法

所有患者均给予吸氧、抗炎、解痉、平喘对症治疗，重症患者合并呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助呼吸。轻度低钠血症患者以口服补钠为主，给予患者高钠饮食，中重度低钠血症患者静脉补充为主，给予静点3%的浓氯化钠溶液，计算公式：补钠量(mmol/L)=(142 一实测血清钠值)×体重(kg)×0.6(女×0.5)。 第 1 天补缺钠量的30%～50%，剩余量酌情在2～4d内补足。若合并低钾血症应注意氯化钾的补充。

2 结果

29例低钠血症患者经积极补钠后，在3～5d内血清钠得到纠正，咳嗽、咳痰、喘憋症状得到缓解，食欲明显好转，精神症状明显改善，其中1例患者虽经积极治疗，效果差，死于多脏器功能衰竭。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者多为老年人，反应能力差，常常合并无症状性低钠血症，而且患者病情严重程度与低钠血症关系密切。中重度低钠血症患者可加重病情，引起多脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡。临床经验总结提示，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现乏力、食欲减退、反应迟钝、意识障碍等，应考虑是否因低钠血症引起的上述症状。慢性阻塞性肺疾病急性加重期导致低钠血症常为失钠性低钠血症、稀释性低钠血症、转移性低钠血症的混合类型[3]，其原因主要归纳如下：①慢性阻塞性肺疾病患者常合并慢性肺源性心脏病及右心功能不全，有效血容量不足，右心房扩张及右心房内压力增高致使抗利尿素心钠素分泌增多，而导致水潴留及尿钠过多排出，部分危重病人肾上腺皮质功能不全，使肾小管重吸收钠的功能减退，引起稀释性低钠血症；②高碳酸血症、缺氧、肺部感染，除了刺激脑垂体后叶释放抗利尿激素增多外，同时还可引起肾血流量减少，致使抗利尿激素增加，产生“ADH异常综合征”[4]，而引起稀释性低钠血症和水潴留；③缺氧、低血钾和酸碱平衡失调使血清钠由细胞外移入细胞内从而发生低钠血症；④患者合并肾功能不全导致水肿加重，也是引起低钠血症的因素之一。慢性阻塞性肺疾病急性加重期无论是否合并呼吸衰竭，肾功能均受到一定程度的损害，且病情越重，肾功能损害也随着病情的加重而加重；⑤患者伴随缺氧、发热、胃肠淤血等一系列的因素导致食欲减退，摄入量明显减少；因为怕喘憋、咳嗽、水肿等症状加重而主动长期限制钠的摄入量；⑥呼吸衰竭合并 CO2潴留时，呼吸增快，皮肤血管扩张，大量汗液丢失导致钠流失；⑦医源性因素，长期使用肾上腺糖皮质激素，导致肾上腺素皮质功能减退，糖皮质激素和醛固酮分泌减少，从而引起储钠减少。长期使用利尿剂、排钠过多，静脉输液时对钠的补充不及时，导致稀释性低钠血症。通过对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症临床分析，总结出以下经验，值得我们重视：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，不应低盐饮食，不应限制盐的摄入，静脉输液时要适当补充生理盐水。积极处理缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染、酸碱失衡等并发症。避免长期应用糖皮质激素及利尿剂。如需使用时，利尿剂应慎用，使用时应严密监测电解质，补充氯化钠的同时注意钾的补充。提高对低钠血症的认识，有神经系统症状的患者，应及时查电解质，及时发现电解质紊乱和低钠血症，一旦发现低钠应尽早纠正，从而减少慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病死率。

[1]熊帮泽，胡静.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭合并电解质紊乱 97 例临床分析[J].重庆医学，2006，35(5)：456.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30(1):8～17.

[3]叶任高，陆再英.内科学[M].第 6版，北京：人民卫生出版社，2004：846.

[4]柳胜生.慢性阻塞性肺病合并低钠血症 36例分析[J].实用临床医学，2002：2.