12例浸润性胸腺瘤胸膜转移调强放疗结果分析

许 波 朱凤雯 王希仟 姚文良

山东省淄博市中心医院放疗科，山东淄博 255000

放射治疗是晚期不能手术切除浸润型胸腺瘤(Ⅲ、1V期)的主要治疗方法，但胸膜转移者因靶区复杂，常规放疗及三维适形放疗难以达到理想的剂量分布及正常组织保护，调强放疗可以改善以上两者的不足。现对我院2008年6月～2010年5月采用调强放疗浸润性胸腺瘤胸膜转移12例结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组患者中男7例，女5例，年龄34～62岁。所有病例均经X线、CT或MRI检查。均经穿刺活检病理确诊，混合细胞型7例，上皮细胞型5例，其中3例伴重症肌无力症状。

1.2 治疗方法

患者仰卧位热塑体膜固定，强化螺旋CT定位扫描，层厚5mm，勾画靶区GTV包括胸腺肿瘤及可见胸膜转移灶（其中1例肋骨转移同时包括），CTV为GTV+10mm，PTV为CTV+8-12mm，TPS行逆向调强计划，照射50Gy后重新行CT定位扫描，修改靶区，减少肺、心包、脊髓、食管等重要器官放射受量，肺受照20Gy体积占全肺百分比(V20)≤38%，脊髓最大受量受量≤40Gy，食管平均受量≤45Gy。设5野，95%等剂量曲线包绕靶区，瓦里安2100CD直线加速器6MVX线照射，分次剂量DT2Gy，每周5次，总剂量DT66Gy。

放疗结束后分别行化疗4～6周期，其中1例肝转移者行介入治疗。

2 结果

12例病例随访发现放疗DT50GyCT显示胸腺及胸膜肿块均缩小，但以胸膜肿块缩小明显：放疗结束CT显示胸膜肿块消失7例，胸腺肿块消失4例。毒性反应以Ⅰ、Ⅱ放射性食管炎常见，无一例放射性食管炎及反射性肺炎发生。至今7例病人健在,3例死于原发病,非肿瘤原因死亡2例。

3 讨论

胸腺瘤为胸部常见的纵隔肿瘤，发病率占所有纵隔肿瘤的20%左右，Ⅰ、Ⅱ期胸腺瘤手术是首选治疗方法，Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤因浸润性生长，侵犯胸膜、心包及纵隔内大血管，甚至有广泛转移，无法完整切除，放疗是主要治疗手段。殷蔚伯建议放疗范围为：局部瘤床边缘外放lcm(包括胸腺肿瘤和可能被浸润的组织和器官)，对已有明确心包种植转移或心包积液者，应先给予全纵隔、全心包放疗后，局部瘤床加量。如已有胸膜或肺转移结节者，应全胸膜照射，或行半胸放疗后，局部瘤床和转移结节加量。但全胸膜照射正常组织损伤大，毒性反应重，靶区剂量分布不均，从而限制了肿瘤的治疗剂量，很难提高肿瘤的局部控制率。调强放疗、累及野照射，可以最大限度地降低周围正常组织的放射性损伤，提高肿瘤照射剂量，提高局部控制率,无严重。本组12例病人近期局控率理想，但由于病例数少,随访时间短,远期生存率还需要进一步临床观察。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2007：612-630.

[2]吴开良，蒋国梁，茅静芳，等.259例胸腺瘤术后放疗长期生存结果及预后因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2005，14(6)：467-470.