严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义探讨

牛 辉

河南省周口市中心医院骨一科，河南周口 466000

脊柱后凸畸形是指由于患者脊柱矢状面向背侧曲度发生增加而导致的疾病，而严重的脊柱后凸畸形是指患者脊柱后凸畸形程度经过测量Cobb角度＞80°，其病因常见为结核性脊柱后凸或先天性脊柱后凸。严重脊柱后凸畸形多表现为进展型，且柔韧性较差。严重脊柱后凸畸形患者常伴有神经系统症状，若严重脊柱后凸畸形患者不给予外科干预措施，将使患者的病情有逐渐加重的趋势，可能导致患者发生躯干失衡、心肺功能障碍或疼痛等并发症，甚至出现迟发型瘫痪，严重影响严重脊柱后凸畸形患者的生存质量。严重脊柱后凸畸形患者经过传统手术矫正方式进行治疗，如对患者进行后路加压矫形手术效果往往不尽如人意，因此，临床治疗严重脊柱后凸畸形一直是一个医学难题。本文将对我院自2009年1月1日～2011年12月31日前来就诊的24例严重脊柱后凸畸形患者进行后路一期全椎体切除加重建手术治疗并记录治疗效果，以便探讨严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术的可行性和临床意义，提高严重脊柱后凸畸形患者的生存质量，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月1日～2011年12月31日前来就诊的24例严重脊柱后凸畸形患者进行后路一期全椎体切除加重建手术治疗并记录治疗效果，其中男性患者13例，女性患者11例，年龄11～68岁。其中，结核性脊柱后凸畸形患者2例，先天性脊柱后凸畸形患者20例，神经纤维瘤病脊柱后凸畸形2例。所有24例患者在进行后路一期全椎体切除加重建手术前脊柱后凸畸形程度经过测量Cobb角度范围在80～155°之间，且10例患者在进行后路一期全椎体切除加重建手术前伴有精神系统症状。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①所有严重脊柱后凸畸形患者在进行后路一期全椎体切除加重建手术前均应进行站立位全脊柱正、侧位以及侧位前屈、后伸X射线医学影像检查，了解患者发生脊柱后凸的程度以及柔韧性。②对患者进行CT、脊柱三维CT医学影像检查，了解所有脊柱后凸畸形患者发生脊椎畸形的情况。③对患者进行MRI医学影像检查，用于明确所有脊柱后凸患者是否发生脊髓畸形和受压情况。④对发生限制性通气障碍的患者进行运动指导，使患者在实施后路一期全椎体切除加重建手术前适当进行爬楼梯和吸气功能锻炼，改善患者的限制性通气障碍情况。

1.2.2 手术方法 对24例严重脊柱后凸畸形患者均进行全身麻醉，并指导患者在软枕上取俯卧位，因患者后凸较大，一般不采用脊柱手术架。取患者后正中切口，将患者剥离骨膜下显露畸形段脊柱，显露范围至患者横突外缘止。在进行全椎体切除的患者病变脊椎上下相邻的椎体置入2～3对椎弓根螺钉，若患者体内残留较大畸形，则最好对患者使用3对椎弓根螺钉。将患者病变脊椎板、下关节突、上位椎体部分棘突以及患病椎棘突椎板关节突依次进行切除，可从后方显露患者的脊髓和神经根，对患者显露出的神经根进行保护措施后，使用球磨钻或骨刀经椎弓根骨膜下部位对患者的椎体、相邻椎体置终板以及上下间盘依次进行切除，暂时保留患者部分椎体后缘以便维持稳定性。将金属棒置入一侧，并对患者暂时保留的部分椎体后缘进行切除，完成环脊髓减压治疗。对患者两侧进行交替压入金属棒矫形，每次置入金属棒后凸要小于当时患者脊柱后凸，使患者脊柱逐渐发生矫形直至达到满意矫形效果为止。在对患者进行金属棒矫形过程中要时刻监护患者的硬膜搏动和脊髓。取长度适合的钛笼，在中央打紧碎骨植入患者体内的椎体间。若在手术中发现手术视野较小，给施行植入钛笼和手术减压带来一定困难，则可在患者的胸段切断神经根。最后对患者进行后方加压以及后外侧植骨融合。

1.2.3 注意事项 对严重脊柱后凸畸形病人进行后路一期全椎体切除加重建手术治疗时，在手术过程中应对患者采取控制低血压的措施，以便减少患者的出血情况。在对严重脊柱后凸畸形病人进行后路一期全椎体切除加重建手术治疗前伴有神经系统症状的患者以及在进行后路一期全椎体切除加重建手术治疗中对严重脊柱后凸畸形患者进行脊髓挤压时，应使用甲基强的松龙对患者进行静脉滴注，剂量为1000～1500mg。

2 结果

24例严重脊柱后凸畸形患者中，18例进行了2个椎体的切除，4例患者进行了3个椎体的切除，2例患者进行了4个椎体的切除。患者手术时长为4～8h，平均时长为5h；进行手术中患者出血情况为800mL至3000mL，平均出血量为1800mL；所有严重脊柱后凸畸形患者进行后路一期全椎体切除加重建手术后均无伤口感染等并发症发生；经医学影像检查所有患者在术后后凸平均37度，矫正率达到64%。

严重脊柱后凸畸形患者在实施后路一期全椎体切除加重建手术术前无神经系统症状术后均未出现神经系统症状加重；若术前有神经系统症状的患者在术后1周内开始出现恢复，且术后3个月随访恢复情况正常。

所有严重脊柱后凸畸形患者经后路一期全椎体切除加重建手术后随访1年，可见明显的骨性融合征象，且任何矫形未见丢失现象。

3 讨论

严重的脊柱侧后凸畸形往往病情复杂，且表现为进展型，病情易呈现加重趋势。由于患者体内长时间存在畸形，从而造成患者脊柱周围可能发生软组织挛缩现象，若患者发生严重畸形甚至会造成心肺功能受损，且多数患者会由于病情的发展导致脊髓受压，增加了严重脊柱侧后凸畸形患者进行手术治疗的风险和难度。

对严重脊柱后凸畸形患者经过传统手术矫正方式进行治疗，如对患者进行后路加压矫形手术效果往往不尽如人意。严重脊柱后凸畸形行后路一期全椎体切除加重建手术治疗，术前神经系统症状全部恢复，且术后所有患者均未出现并发症，是具有较高安全性的治疗方法[1]。后路一期全椎体切除加重建手术与传统前后路手术相比，具有以下优势：①使患者在进行时产生的出血量以及手术时间得到相应的减少；②患者所达到的重建效果可靠；3.对患者前方进行减压时后路手术比前路手术更加容易，并且较为彻底的减压患者脊髓；④减少手术中可能发生的不稳定因素而造成的手术风险；⑤因不进入患者胸腔而实施后路一期全椎体切除加重建手术，从而减少了由于手术所造成患者的一系列并发症。

综上所述，后路一期全椎体切除加重建手术是治疗严重脊柱后凸畸形疾病，可使患者神经充分进行减压，是一种较为安全有效的手术方法，并且能够达到较为满意的治疗效果[2]。

[1]SnellBE,Nasr FF,WolflaCE.Single stage thoracolumbar vertebrectomywith circumferential reconstructionandarthro desis:Surgical techniqueandresults in15patients[J].perNeurosurg,2006,58(2):263-269.

[2]SukSI,Chung ER,Kmi JH,et al Posterior vertebral col umnresectionfor severe rigid scoliosis[J].Spine,2005,30(14):1682-1687.