郭会卿教授治疗干燥综合征经验

曹玉举，段 飞

(1．郑州中医骨伤病医院，河南郑州 450016;2．河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

郭会卿，河南中医学院教授，主任医师，硕士生导师，河南中医学院中医风湿病研究所所长，河南省中医院风湿骨病科主任，河南省教育厅学术技术带头人。郭老师出身于中医世家，是白马寺平乐郭氏正骨传人，先后师从于郭维淮、朱良春、李振华名家，治学严谨，技术精湛。

干燥综合征为一种以侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺的自身免疫性疾病，常表现为口眼干燥。该病有原发性和继发性之分，后者继发于其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。本病与中医的“燥痹”相似，累及脏腑可归属于中医的“脏腑痹”。笔者常侍诊学习，受益匪浅，现将老师治疗干燥综合征经验介绍如下。

1 病因病机

郭老师认为，干燥综合征是以燥邪为主，导致以肢体关节枯削疼痛、孔窍干燥为主要临床特征的风湿病。其病因病机主要是由于感受燥邪，导致阴虚津亏，使孔窍失润、肌肤失养，出现孔窍干燥、肢体瘦削。由于津液不足，气血生化乏源，气血不足则气滞血瘀而致肢体关节疼痛，病机关键为津液不足。

1．1 感受燥邪是干燥综合征发病的重要条件

明代李梴《医学入门》曰：“燥分内外，外因时值阳明燥令……内因七情火燥，或大便失利，亡津，或金石燥血，或房室竭精，或饥饱劳逸损胃……皆能偏助火邪，消烁血液。”林佩琴《类证治裁》指出：“燥有外因、有内因。因乎外者，天气肃而燥胜，或风热致气分，则津液不腾……因于内者，精血夺而燥生，或服饵偏助阳火，则化源日涸。”郭老师指出：燥邪分为内生燥邪和外邪致燥。内生燥邪可有多种因素导致，常见的因素有以下3种：①情志失调，肝郁化火;或五志过极化火，火热伤津成燥;或情志不遂，气滞血瘀，津液失布而成燥;或思虑劳倦伤及脾脏，营阴受损，机体正常之津液不足而致燥。②病后、产后耗伤津血阴液;或先天精血不足，阴津亏耗;或素体为木形之人;或火形之人，阴虚体质，内有郁热，血中伏火，火热化燥致阴津亏虚。③饮食不节，过食或嗜食辛辣香燥火炙之品，耗伤津液致燥;或脾胃阴亏，津液乏源;或在抗风湿治疗中过用刚烈燥热药物，耗伤阴津，灼津炼液化燥。外邪致燥指六淫伤人致燥，风暑燥火为阳邪，阳热亢胜伤津耗液，风寒伤人化热耗伤津液，外感温热毒邪，灼伤气血，耗伤津液致燥。

1．2 津液不足是干燥综合征病机关键

清代喻昌在《医门法律》指出：“燥胜则干，夫干之为害，非遽赤地于千里也，有干于外而皮肤皱揭者，有干于内而精血枯涸者，有干于津液而荣卫气衰。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“燥之为病，皆阳实阴虚，血液衰耗所致也。”郭老师认为，干燥综合征虽以燥为其证候特点，但其本质为津液不足。由于津液不足不能输布，使孔窍失润，肌肤失养，出现口、眼、鼻等孔窍干燥，津液不足则血行迟缓瘀滞，气血不通，燥邪炼津为痰，则见关节肌肉僵硬疼痛。郭老师指出：干燥综合征日久迁延难愈，津液亏虚更甚，日久损及肾、肺、脾(胃)、肝等脏腑，脏腑功能失常，又使气血津液化生不足、输布运行失常而加重津液亏虚的情况，互为因果，使病情缠绵难愈。

2 辨证论治

《素问·至真要大论》曰：“燥火于天，热反胜之，治以辛寒，佐以甘苦……燥者濡之。”清代张璐《张氏医通》曰：“燥在上必乘肺经，故上逆而咳……燥于下必乘大肠，故大便燥结。然须分邪实、津耗、血枯三者为治。”郭老师指出：津液亏虚是干燥综合征病机关键，津液不足血行迟缓则为瘀，燥邪炼津为痰，可见关节僵硬疼痛，故以正虚为主兼见邪实，治疗遵循“燥者润之”“燥者濡之”，以扶正为主兼祛邪为原则，滋阴化痰、养血通络为治法，久病内传入里，损及肾、肺、脾(胃)、肝等脏腑，孔窍干燥明显要注意顾护肺胃，骨关节疼痛、肌肉瘦削要注意顾护脾肾。用药要慎用过于苦寒及滋腻之品，避免伤及脾胃，慎用过于辛热之剂以防伤阴。

3 治疗经验

干燥综合征主要是津液亏虚、兼见痰瘀，郭老师在历代名家诊疗经验的基础上，结合自己长期临床实践经验，针对干燥综合征的病因病机，通过大量的临床研究，创设经验专方滋阴润燥汤，疗效显著。处方：生石膏 20 g，竹叶 15 g，知母 15 g，秦艽 15 g，黄芩 6 g，清半夏 9 g，生地黄 15 g，麦冬 15 g，玄参15 g，当归 20 g，丹参 20 g，鸡血藤 20 g，陈皮 9 g，甘草6 g。加减：胃阴虚明显者，加石斛12 g、玉竹15 g;肺阴虚者，加天花粉15 g;肾虚明显者，加女贞子20 g、怀牛膝15 g;瘀血明显者，加桃仁9 g、红花6 g、穿山甲6 g。方中生石膏、竹叶、知母、黄芩滋阴清热，生地黄、麦冬、玄参、石斛养阴生津，秦艽通经络清虚热，清半夏、陈皮化痰，当归、丹参、鸡血藤养血活血通络，甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋阴润燥通络之效。

4 病案举例

患者，女，39岁，2011年4月18日初诊。主诉：口、眼干燥伴四肢多关节肿痛1 a余。2010年春节前，患者无诱因出现口、眼干燥，病情逐渐加重，并出现阴道干燥不能同房，部分牙齿变黑并逐渐碎裂脱落，双手近指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节对称性肿痛，双手晨僵1 h。在当地门诊按类风湿关节炎给予中西药治疗效果不明显，2010年12月到北京某医院风湿科诊断为干燥综合征，给予甲氨蝶呤片10 mg，每周1次，口服;叶酸片5 mg，每周1次，口服;来氟米特片20 mg，每日1次，口服;甲泼尼龙片8 mg，每早顿服。治疗至今，关节肿痛明显减轻，但干燥症状不缓解，前来就诊。症见：口、眼、阴道干燥，口干(食用馒头需用水或稀饭送服)，眼干涩如揉沙子感，阴道干燥惧怕同房，双手近指间关节、掌指关节、腕、肘、膝关节对称性肿痛，双手晨僵不明显，腰酸，身困乏力，心烦，夜寐欠佳，纳食一般，大便干，小便调，舌质红有裂纹，无舌苔，脉细数。体格检查：心肺正常，肝脾未发现异常，神经系统检查正常，双手掌指关节、近指间关节、腕关节、膝关节肿胀Ⅰ级，关节功能均正常，腮腺无肿大，泪膜破碎时间8 s，滤纸试验5 mm，牙齿4颗切牙完整，余均为义齿。实验室检查：血常规白细胞9．6×109L-1，红细胞4．5 ×1012L-1，血红蛋白101 g/L，血小板441 ×109L-1，淋巴细胞 0．35，中性粒细胞0．64。肝功、肾功均正常;类风湿因子65 U/L;红细胞沉降率55 U/L;C反应球蛋白66 U/L;抗SSA阳性，抗SSB阳性。X线检查示：心肺膈未发现异常，双手诸骨轻度骨质疏松，关节间隙正常。西医诊断：干燥综合征。中医诊断：燥痹，属津液亏虚型。治宜养阴生津、活血通络，给予滋阴润燥汤加减，药物组成：生石膏 20 g，竹叶 15 g，生地黄 15 g，麦冬 15 g，玄参15 g，当归 20 g，丹参 20 g，鸡血藤 20 g，陈皮 9 g，甘草 6 g，黄精 15 g，女贞子 15 g，怀牛膝 15 g，菊花12 g。7剂，水煎服，1 d 1剂，早饭后和午饭后1 h少量频服，原治疗药物继续服用。二诊：口眼干燥明显缓解，仍有腰酸、身困乏力、心烦，舌质红无舌苔，脉细数。守上方加黄芪20 g、杜仲20 g、栀子9 g，15剂，用法同上。三诊：腰酸及身困乏力消失，心烦症状减轻，夜寐改善，口、眼、阴道干燥减轻，纳食时干饭下咽较前顺利，舌质红无舌苔，舌面较前湿润，脉细数。中药守上方去黄芪、杜仲。20剂，用法同上。四诊：诉心烦消失，口眼干燥症状明显减轻，自觉平时因口干喝水的次数减少，说话时间延长，自觉体质增强，仍有同房恐惧，纳食增，夜寐好转，二便调。

按患者口、眼、阴道干燥，腰酸，身困乏力，心烦，夜寐欠佳，纳食一般，大便干，舌质红有裂纹，无舌苔，脉细数，中医辨证津液亏虚型燥痹，兼有肾阴虚、气虚，治以养阴生津、活血通络为法，方药以滋阴润燥汤去秦艽、黄芩、清半夏，加黄精、女贞子、怀牛膝、菊花。口服7剂后，口眼干燥症状减轻，仍有腰酸、身困乏力、心烦，加黄芪、杜仲、栀子以增加益气、补肾、养心阴的功效;15剂后，相关症状改善，仍以养阴生津，活血通络为主，效果明显。患者病久，加之长时间服药，大多脾胃功能减弱，服药时让患者饭后1 h后频服，一是可以减少对脾胃的刺激;二是可以使药物更能有效地吸收;三是由于患者口干经常需要饮水，而水又把口腔内仅有的少量的唾液带走，加重口干的症状，而少量频服中药可以减少口干症状，也可以使药物直接作用于病变所在的部位直达病所。